孔源性視網(wǎng)膜脫離（rhegmatogenous retinal detachment，RRD），又稱原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，是一種威脅視力、具有潛在致盲風(fēng)險的眼部急癥。
早在1923年Gonin就指出治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵在于封閉裂孔。1971年有學(xué)者提出了玻璃體切除術(shù)用于治療該病，隨著技術(shù)和儀器的持續(xù)更新進(jìn)步，該手術(shù)現(xiàn)已成為治療RRD的首選方式。該病與近視、遺傳、年齡、外傷等因素有關(guān)，是視網(wǎng)膜變性和玻璃體液化兩者綜合作用的結(jié)果。該病的年發(fā)病率為6.3~17.9/10萬，多見于高度近視患者。在視網(wǎng)膜脫離發(fā)生之前，往往有飛蚊、眼前移動性黑影、眼前閃光感等先兆癥狀。當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時，脫離對側(cè)幕樣遮擋或視物不見；視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離時，視力嚴(yán)重下降，甚至僅存光感。
孔源性視網(wǎng)膜脫離的診斷要點為眼底檢查見視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，血管爬行其上，有視網(wǎng)膜裂孔。輔助檢查有視野檢查、多焦視網(wǎng)膜電圖、B超檢查等。RRD有裂孔者應(yīng)盡早手術(shù)治療；未找到裂孔或不愿意接受手術(shù)治療者，可用中醫(yī)辨證論治。盡管大多數(shù)患者術(shù)后能夠?qū)崿F(xiàn)良好的解剖復(fù)位，但部分患者仍會出現(xiàn)視物變形、色覺異常、矯正視力無改善等癥狀，進(jìn)而影響視功能的恢復(fù)，降低生活質(zhì)量。
病因
誘發(fā)因素
孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的兩大要素：①視網(wǎng)膜裂孔形成；②玻璃體牽拉與液化。裂孔形成因素有視網(wǎng)膜變性萎縮、玻璃體后脫離及牽拉。
該病與近視、遺傳、年齡、外傷等因素有關(guān)。高度近視者或中老年人多有視網(wǎng)膜網(wǎng)格狀變性、玻璃體液化等改變，在視網(wǎng)膜的鋸齒緣、赤道部和黃斑部容易產(chǎn)生裂孔，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。進(jìn)行性近視有遺傳性，有些視網(wǎng)膜脫離發(fā)生于同一家族，說明該病有遺傳性，外傷為誘因。
發(fā)病機(jī)制
視網(wǎng)膜變性多位于視網(wǎng)膜周邊部，可形成裂孔的最常見變性為格子樣變性，還有蝸牛跡樣變性、囊樣變性、視網(wǎng)膜劈裂等。變性的視網(wǎng)膜可形成較小的萎縮圓孔，如無玻璃體牽拉可不引起視網(wǎng)膜脫離；玻璃體的液化與后脫離對附著部位視網(wǎng)膜的反復(fù)牽拉，易形成馬蹄形裂孔，常伴有一個與牽拉玻璃體粘連的翹起瓣。眼球鈍挫傷后，由于玻璃體的牽拉易形成鋸齒緣離斷。伴有玻璃體牽拉的裂孔形成后，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下形成視網(wǎng)膜脫離。
老年人、高度近視、無晶狀體眼、人工晶狀體眼、眼外傷等易發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離。
流行病學(xué)
據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，RRD的年發(fā)病率在每10萬人中介于6.3-17.9人之間，且這一數(shù)字隨著年齡的增長和近視的普及呈現(xiàn)出上升趨勢，對人們的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀：在視網(wǎng)膜脫離發(fā)生之前，往往有飛蚊、眼前移動性黑影、眼前閃光感等先兆癥狀。當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時，脫離對側(cè)幕樣遮擋或視物不見；視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離時，視力嚴(yán)重下降，甚至僅存光感。
2.體征：脫離的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，表面高低起伏，血管爬行其上?？捎幸粋€或數(shù)個馬蹄形、圓形的紅色裂孔，或鋸齒緣斷離。
檢查診斷
診斷要點
1.多發(fā)于高度近視、無晶狀體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性，眼外傷史等患者。
2.起病突然，視力驟降，視野缺損。
3.眼底檢查見視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，血管爬行其上，有視網(wǎng)膜裂孔。
輔助檢查
1.多焦ERG（多焦視網(wǎng)膜電圖）：可見相應(yīng)部位反應(yīng)消失或振幅降低。
2.超廣角眼底照相：用于展示視網(wǎng)膜脫離范圍，發(fā)現(xiàn)明顯視網(wǎng)膜裂孔，提示可疑視網(wǎng)膜變性區(qū)域，是一種快速非接觸的無創(chuàng)檢查。
3.眼部超聲：對于屈光間質(zhì)條件較差的患者，可以大致判斷視網(wǎng)膜脫離的可能性，加入多普勒血流信號，可以提高視網(wǎng)膜脫離診斷的正確率。
4.散瞳后前置鏡、間接檢眼鏡或三面鏡檢查：是明確視網(wǎng)膜脫離范圍、準(zhǔn)確定位裂孔的必要檢查，此檢查可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)裂孔，必要時可在鞏膜壓迫下檢查，利于尋找赤道之前的遠(yuǎn)周邊裂孔。裂孔最多見于顳上象限，其次為顳下、鼻側(cè)。裂孔在脫離視網(wǎng)膜的灰白色背景下呈紅色。無晶狀體眼、人工晶狀體眼或慢性下方視網(wǎng)膜脫離眼的視網(wǎng)膜裂孔不易被發(fā)現(xiàn)。
鑒別診斷
1.繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：致病原因明顯，如全身循環(huán)障礙性疾病、眼部嚴(yán)重的炎癥、脈絡(luò)膜腫瘤、糖尿病性視網(wǎng)膜病變和玻璃體積血所導(dǎo)致的機(jī)化條帶牽拉，多無視網(wǎng)膜裂孔，病因控制后視網(wǎng)膜多可復(fù)位，治療以處理原發(fā)病為主。
2.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（與視網(wǎng)膜全脫離區(qū)別）：視網(wǎng)膜呈灰白色，頸動脈狹窄如細(xì)線，黃斑中心常為一點鮮紅色。眼底熒光素血管造影，可見動脈充盈延遲。
治療
治療原則
孔源性視網(wǎng)膜脫離有裂孔者，應(yīng)盡早手術(shù)治療；未找到裂孔或不愿意接受手術(shù)治療者，可用中醫(yī)辨證論治；對手術(shù)后患者，可配合中藥治療，以減輕術(shù)后癥狀，提高術(shù)后視功能。
中醫(yī)治療
1.辨證論治
（1）脾虛濕泛證
癥狀：視物昏蒙，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脫離；或術(shù)后視網(wǎng)膜下有積液者，伴倦怠乏力，面色無華，或食少便溏；舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈細(xì)或濡。
分析：脾虛失運，濕濁停聚，上泛于目，而致視網(wǎng)膜脫離，視物昏蒙。倦怠乏力，面色少華，食少便溏，舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈細(xì)或濡，均為脾虛濕泛之候。
治法：健脾益氣，利濕化濁。
方劑：補中益氣湯（《脾胃論》）合四苓散（《明醫(yī)指掌》）加減。
藥物：黃芪15g，黨參10g，當(dāng)歸10g，橘皮5g，苦老芽5g，北柴胡10g，白術(shù)10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，炙甘草5g。
方解：用補中益氣湯益氣升陽，調(diào)脾健胃；合四苓散以健脾滲濕，利水化濁。
加減：積液多者，加蒼術(shù)10g，薏苡仁15g，車前10g[包煎]，以除濕利水。
（2）脈絡(luò)瘀滯證
癥狀：頭眼部外傷后視網(wǎng)膜脫離，或網(wǎng)脫術(shù)后視網(wǎng)膜下殘留積液；伴視物模糊，眼痛，頭痛；舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈弦澀。
分析：頭眼部外傷，氣血不和，脈絡(luò)瘀滯，致視網(wǎng)膜脫離或網(wǎng)脫術(shù)后視網(wǎng)膜下殘留積液；視網(wǎng)膜脫離，故伴視力下降；眼痛，頭痛，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈弦澀，為脈絡(luò)瘀滯之候。
治法：活血化瘀藥，祛風(fēng)止痛。
方劑：除風(fēng)益損湯（《原機(jī)啟微》）加減。
藥物：地黃15g，赤芍藥10g，當(dāng)歸尾10g，香果5g，藁本10g，前胡10g，防風(fēng)10g。
方解：目以血為本，目被物傷，傷則絡(luò)脈損，血為之病。方中首用四物湯（熟地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎）補血斂陰，活血行氣，四者相伍，補而不滯，能使?fàn)I血調(diào)和；受傷之際，七情內(nèi)移，衛(wèi)氣衰憊，外風(fēng)入侵，故用藁本、前胡、防風(fēng)通療風(fēng)邪。藁本入足太陽膀胱經(jīng)，前胡入手太陰肺經(jīng)，蓋太陽主一身之表，肺合皮毛，二藥相配，使人侵之邪仍從皮毛肌膚而出。若赤腫較重者，方中地黃、芍藥、當(dāng)歸易為生地黃、赤芍藥、當(dāng)歸尾，增強(qiáng)活血功效。
加減：可于方中加劉寄奴10g，澤蘭10g，三七粉3g[吞服]，以加強(qiáng)祛瘀活血之功；殘留積液者，宜加茯苓15g，赤小豆10g，大白茅10g，以祛濕利水；頭目脹痛者，加單葉蔓荊6g，菊花10g，石決明15g[先煎]，以祛風(fēng)鎮(zhèn)痛。
（3）肝腎陰虛
癥狀：久病眼見黑花，閃光，或手術(shù)后視力不升；伴頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟；舌紅少苔，脈細(xì)。
分析：久病肝腎陰虛，網(wǎng)膜失養(yǎng)，故眼見黑花，閃光；或術(shù)后陰血虧虛，不能濡養(yǎng)于目，故術(shù)后視力不升；頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)，均為肝腎陰虛之象。
治法：滋補肝腎。
方劑：駐景丸（《銀海精微》）加減。
藥物：褚實子10g，枸杞子10g，五味子5g，莬絲子10g，肉蓯蓉10g，川椒3g，人參10g，地黃10g，茺蔚子10g。
方解：方中楮實子、枸杞子、五味子、菟絲子滋陰補腎，益精明目；肉蓯蓉、川椒溫腎逐寒；人參、熟地黃補益氣血；茺蔚子活血明目。目為肝之外候，目得肝血而能視，腎精上注則目明。服用本方可使肝腎得充，目翳消除，從而使得外界之美景能夠常駐于目。
加減：眼前黑花及閃光者，加麥冬10g，孩兒參10g，當(dāng)歸10g，香果5g，芍藥10g，以滋陰益氣補血。
西醫(yī)治療
西醫(yī)治療原則是手術(shù)封閉裂孔。要點是術(shù)前、術(shù)中查清所有裂孔，并進(jìn)行準(zhǔn)確定位。手術(shù)方法有鞏膜外墊壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)，復(fù)雜病例選擇玻璃體切除手術(shù)。裂孔封閉方法可采用激光光凝、電凝、冷凝裂孔周圍，產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)使裂孔處視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮粘連封閉裂孔。手術(shù)成功率達(dá)90%以上，視力預(yù)后取決于黃斑是否脫離及脫離時間長短，黃斑未脫離及脫離時間短（小于1周）者，視力預(yù)后良好。
預(yù)防
1.患者術(shù)前需臥床休息，控制體位，使裂孔處于頭部最低位，減少眼球活動，以免脫離范圍擴(kuò)大。
2.患者術(shù)后，應(yīng)根據(jù)不同的手術(shù)方式采取適當(dāng)?shù)捏w位，避免重體力勞動和劇烈運動，防止眼外傷。
3.年老和高度近視者，應(yīng)多吃蔬菜水果，保持大便通暢。
4.定期檢查眼底，當(dāng)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有裂孔、變性區(qū)時，應(yīng)及時激光治療以預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。
預(yù)后
盡管大多數(shù)患者術(shù)后能夠?qū)崿F(xiàn)良好的解剖復(fù)位，但部分患者仍會出現(xiàn)視物變形、色覺異常、矯正視力無改善等癥狀，進(jìn)而影響視功能的恢復(fù)，降低生活質(zhì)量。
歷史
早在1923年Gonin就指出治療RRD的關(guān)鍵在于封閉裂孔。1971年有學(xué)者提出了玻璃體切除術(shù)（pars plana vitrectomy，PPV）用于治療RRD，隨著技術(shù)和儀器的持續(xù)更新進(jìn)步，該手術(shù)現(xiàn)已成為治療RRD的首選方式。
參考資料 >
【眼科醫(yī)院健康科普】眼睛拉響 “警報” 別忽視—孔源性視網(wǎng)膜脫離.中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院訂閱號.2025-08-08