斜視（strabismus）是一組與雙眼視覺和眼球運動相關的疾病，患者可表現為兩眼中心不在同一水平、復視、弱視等癥狀。其發病跟遺傳、眼外肌發育不良等原因有關。斜視除了會影響患者正常視物以外，還會影響容貌的美觀，易造成患者自卑心理。早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復外觀的基礎上，促進視力發育和雙眼視覺功能的建立。
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病因
總述
人的每只眼球都有6條眼外肌共同控制眼的運動，正常情況下，雙眼運動協調一致，雙眼可同時注視同一目標，并使目標在雙眼黃斑部成像，然后經大腦視覺中樞加工整合為單一的立體物象，即雙眼單視功能。而在一些先天或后天因素的影響下，可使眼的正常運動與調節受到損傷，從而導致斜視的發生。眼的調節作用與眼的集合作用是互相聯系的，一定的調節帶來相應的集合。常常由于調節—集合反射過強，其內直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內斜視。近視眼看近目標時少用或不用調節，集合力同時減弱，因此其內直肌的張力減低，有時就形成了共同性外斜視。
基本病因
1、先天性疾病
常見于神經、眼部肌肉、容納眼球的骨和軟組織的發育異常，甚至于有的患者出現先天性眼外肌缺如。一些先天性染色體變異疾病可以表現為斜視，如唐氏綜合征。
2、家族遺傳相關
共同性斜視有一定的家族性，由于同一家族在眼的解剖生理上具有相似的特征，所以解剖異常導致的斜視可能以多基因遺傳的方式傳給子代。
3、嬰幼兒生產過程異常
如難產、宮內窒息、產鉗助產或剖腹產等因素可對眼部產生損害等。這些先天早期的不良因素，使得支配眼球的神經、肌肉發生異常，進而導致眼球不能正常轉動而形成斜視。
4、成人后天性斜視常見病因
如后天發生神經系統的疾病、血管性病變、內分泌障礙、顱腦外傷、眼外傷、顱內或眶內的炎癥、腫瘤、眼部病變等。另外一些中毒等原因、病毒感染、神經炎、肌炎等都是常見病因，成人斜視發病比較突然。
5、兒童后天性斜視常見病因
多因屈光調節因素（如遠視、近視眼、散光）、眼睛輻輳[còu]分開功能不足（兩個眼睛配合時，內轉的能力比較差）等，視覺知覺功能的低下等原因多見（如眼部病變），這些原因很容易導致患兒眼位分離造成斜視。
癥狀
總述
斜視的患者因為眼位不正，其注意一個物體時，此物體影像于正常眼落在視網膜中心凹上，斜視眼則落在中心凹以外的位置，如此視物就會出現復視情形；一眼影像受到抑制，喪失兩眼之單一視功能與立體感，有的還會導致視力發育不良而造成弱視。還可以對行走和平衡產生負面影響。
典型癥狀
1、雙眼不能同時往同一方向看同一物體，眼球出現偏斜。
2、眼球轉動可出現不同程度受限。
3、部分患者容易發生視疲勞，視物不能持久，害怕注視尖銳物體、或相同物體密集擺放排列。
4、混淆視，即外界不同物體分別投射在兩眼黃斑中心凹，兩個不同的物像在視皮質無法融合，看到兩個物體重疊混合的像。
5、復視現象，將單一目標看成2個影像。由于復視干擾而引起辨向能力喪失，可出現頭暈、惡心等癥狀。患者常會自動閉上一只眼睛，以減輕復視的干擾。
6、代償性頭位，有些麻痹性斜視患者，由于眼肌麻痹，常采用偏頭痛、側臉等一些特殊的頭位來克服視物時的不適。
7、畏光，強光下習慣性瞇著或閉著一只眼。
8、合并屈光不正、弱視時，可有視物模糊、視力低下的表現。
并發癥
弱視、復視、混淆視等。
檢查
預計檢查
醫生首先會進行詳細的體格檢查，包括檢查眼部的外觀、視力、眼球運動等，之后會進行一些專科檢查來進一步了解病情，如斜視角檢查、Worth四點燈試驗、Bagolini線狀鏡檢查等。
體格檢查
1、眼外觀檢查
檢查患者眼位偏斜的方向和程度，瞼裂是否等大，顏面是否對稱，排查內眥贅皮、解剖異常造成的假性斜視，有無代償性頭位。
2、視力檢查及屈光檢查
詳細檢查遠、近視力及矯正視力。對于高度近視和散光者，以及青少年患者，必須用;1%阿托品散瞳，在調節麻痹后進行屈光檢查。
3、遮蓋試驗
與醫生相對而坐，距離為0.5m，取一寬;5cm、長15cm的硬紙板作為遮蓋板，分別檢查注視33cm和5m以外的目標時的眼位情況。遮蓋試驗可以簡單而又確切地對斜視進行定性，判斷隱斜視或顯斜視。
4、檢查眼球的運動
配合醫生向左、右、左上、左下、右上、右下6個主要運動方向注視，醫生可觀察眼球運動偏斜情況，以確定每條眼外肌的功能有無異常。
其他檢查
1、斜視角檢查
包括角膜映光法、三棱鏡加遮蓋試驗、同視機法等。
（1）角膜映光法比較簡便，患者注視33cm處的點光源，根據反光點偏離瞳孔中心的位置判斷斜視度。但是不夠精確。
（2）三棱鏡加遮蓋試驗是比較精確的斜視角定量檢查法，可以在任意注視方向和任意距離使用。
（3）同視機法通過對各診斷眼位斜視角的定量檢查，可以分析判斷麻痹性斜視的受累肌肉，有助于診斷和手術設計。
2、Worth四點燈試驗
是臨床最常用的融合檢查方法。
（1）檢查方法：受檢者戴紅綠眼鏡，紅片置于右眼前，分別觀察近處（33cm）和遠處（5m）4點燈箱。上方為紅燈、左右兩側為綠燈、下方為白燈。
（2）檢查意義：若受檢者看到4個燈說明沒有單眼抑制，且兩眼正位。若受檢者看到5個燈即2個紅燈和3個綠燈，表明受檢者有斜視，無單眼抑制。若看到2個紅燈表明左眼抑制，若只看到3個綠燈表明右眼抑制。
3、Bagolini線狀鏡檢查
Bagolini線狀鏡檢查接近自然狀態下的雙眼視覺。檢查時患者配戴Bagolini線狀鏡，雙眼注視33cm和6m遠處的光源，具有正常雙眼單視功能者看到完整的十字交叉。單眼注視患者由于存在周邊融合，其雙眼注視時可看到十字交叉，但因非主導眼的黃斑被抑制，該眼看到的條紋中央不連續。檢查需要患者具有一定理解及表達能力，不適用于年齡較小的兒童。
4、立體視檢查
應用Titmus立體圖、TNO立體圖或我國自行研發的立體圖等來檢查患者的近立體視功能。應用Randot遠立體視覺檢查圖、Frisby-Davis 遠立體視覺檢查圖及同視機等來檢查患者的遠立體視功能。
診斷
診斷原則
醫生會根據患者的病史、癥狀、相關的輔助檢查來進行診斷；在進行診斷時醫生會對斜視的類型及病因做出相應的診斷。
鑒別診斷
1、假性內斜視
幼兒角膜距內眥角較近，看似內斜視。患兒多有鼻梁寬、內眥贅皮或小瞳距。用角膜映光法和遮蓋一去遮蓋法檢查證實無眼位偏斜。
2、假性外斜視
kappa角有類似外斜視的外觀。瞳孔間距過寬，眼眶發育異常，以及某些眼病如早產兒視網膜病變向側牽拉視網膜，弓蛔蟲病及其他視網膜病等導致旁中心注視。
治療
治療原則
對于無癥狀的隱斜視一般無須治療，其他類型的斜視治療的主要目標是恢復雙眼視覺功能。兒童斜視一經確診即應開始治療，首先應消除斜視造成的知覺缺陷，包括脫抑制、治療弱視；兩眼視力平衡后，再運用非手術的或手術的方法矯正斜視。成人后天性斜視，先保守治療，并積極檢查相關病因。病因清楚，病情穩定6 個月后可行手術治療。
藥物治療
1、散瞳劑和縮瞳劑
用阿托品散瞳可以矯正或部分矯正屈光性調節性內斜視。點縮瞳劑可以形成藥物性近視，減弱中樞性調節，對矯正高AC/A型調節性內斜視有效。
2、A型肉毒素
主要應用于中小度數內斜視（＜40△）、術后殘余斜視、急性麻痹性斜視（特別是第Ⅵ腦神經麻痹）、周期性內斜視、活動期甲狀腺相關性眼病等。
相關藥品
阿托品、A型肉毒素
手術治療
1、手術治療方法
醫生會根據患者斜視病因、斜視癥狀嚴重程度、檢查結果選擇合適的手術方式進行矯正。
（1）肌肉減弱術：包括直肌后徙術、直肌懸吊術、直肌后固定術、直肌邊緣切開術、下斜肌后徙術、下斜肌切斷術、下斜肌部分切除術、上斜肌斷腱術、上斜肌腱膜延長術等。
（2）肌肉加強術：包括直肌縮短術、直肌肌腱前徙術、上斜肌矢狀移位術、下斜肌轉位術、直肌肌腱連結術、上下直肌移位術、上斜肌折疊術等。
（3）水平肌肉垂直移位術：用于矯正無明顯斜肌異常的A型或V型水平斜視。
2、術前準備
（1）術前遵醫囑完善常規檢查及眼科專科檢查，排除手術禁忌，判斷斜視的性質、類型，選擇手術時間、手術肌肉和手術量，并預測手術效果。斜視手術前檢查包括病史問診、視功能檢查、定性檢查、斜度測量、屈光檢查，以及對術后是否出現復視的判斷等方面。
（2）手術前 3 天，遵醫囑常規抗生素眼藥水點雙眼，以清潔結膜囊。
（3）全麻手術者醫生會告知注意禁飲水時間，而局麻手術者，手術當天不應進食過多，以免手術時牽拉眼肌造成惡心、嘔吐。
3、手術過程
手術在全麻或局麻下進行。外科醫生打開眼球的外層以到達肌肉，然后分離部分肌肉，從一端移除一小部分并利用縫線重新連接。
4、術后可能會出現的情況
（1）眼睛腫脹：術后早期個別有青紫現象，2~3 天內腫脹明顯，一般 7 天后可消失。
（2）眼睛疼痛：患者術后傷口可能會有些疼痛，但會隨著時間的推移逐漸減輕。
（3）眼睛充血、水腫：患者術后可出現眼睛充血、水腫，一般可持續較長時間。
（4）眼癢：多由于產生縫線肉芽腫，使用絲線，尤其是比較粗的絲線，作為肌肉縫線時容易產生。
5、術后注意事項及護理
（1）術后患者應保持敷料清潔、干燥，洗漱時盡量避免沾水，避免揉搓術眼。
（2）遵醫囑按時點抗生素眼藥。
（3）外出需戴防風塵及紫外線眼鏡，防止沙子、異物等進入眼睛。
（4）術后眼部禁止使用化妝品。
（5）術后患者經過一段時間恢復，如無明顯異常，可進行看書、看報紙等日常活動。
（6）術后 1 個月內避免游泳，預防眼部感染。
（7）戴隱形眼鏡者，直至康復前，盡量不要戴隱形眼鏡。如術前佩戴光學框鏡者，術后需遵醫囑重新驗光配鏡。
（8）術后次日復查，包括視力、裂隙燈、眼位、眼球運動檢查，對術后早期過矯進行處理。
6、手術并發癥
（1）角膜干凹斑：表現為手術后兩到七天，在手術肌一側角膜緣出現 1~3 mm的小凹，熒光素可染色，角膜干凹斑可在數天內消失，并且不留斑痕，重癥者有時可留下淡薄渾濁的斑痕。
（2）眼內感染：比較罕見，與手術中操作不慎，穿破眼球有關。有膿液時，需遵醫囑進行抗生素治療。
（3）矯正不足和矯正過度：在進行手術量的設計時出現誤差，會導致術后患者的眼位不正，出現欠矯或過矯。對于術后早期的小度數欠矯及過矯可通過遮蓋、三棱鏡和調整鏡片度數糾正；過矯度數較大，可疑肌肉滑脫，應迅速手術探查；必要時考慮再次手術治療。
（4）復視：此為暫時現象，一般 1 周后消失。但是對于手術過矯引起的復視，早期可通過戴三棱鏡或壓貼三棱鏡矯正，1~2 個月后如仍存在復視，可再次手術調整眼位以改善復視。
（5）肌肉滑脫：是斜視手術中最嚴重的并發癥之一，可發生在手術過程中，也可在術后早期出現。術中術后一旦發生肌肉滑脫，則出現眼位過矯、眼球向該肌肉作用方向運動受限，應立即給予復位。
（6）角膜損傷、視力喪失：一般較少見，可由于術中操作暴力造成。
其他治療
1、弱視的治療
精確的配鏡和單眼弱視優勢眼用臨時眼罩遮蓋是弱視治療的兩個基本手段。屈光不正引起的雙眼弱視不能使用遮蓋法治療。
2、光學治療
（1）框架眼鏡：輕微的屈光不正不需要矯正，如果內斜視患者有明顯的遠視，內斜視的部分或全部原因與遠視有關，應給予全矯處方矯正。對高AC/A患者，配戴雙光鏡可以放松調節，亦可配鏡矯正。
（2）三棱鏡：對有復視的斜視患者，配戴三棱鏡使兩眼視軸平行，可以在主要視野消除復視。
3、視能矯正訓練
視能矯正師在眼科醫師的指導下完成雙眼視覺與眼前運動相關的各項檢查，指導患者進行雙眼視覺功能訓練，可以補充和鞏固手術效果。
治療周期
斜視的治療周期一般為7-30天，但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、個人體質等因素影響，可存在個體差異。
危害
大部分斜視患者出現立體視覺減弱或喪失，獨眼抑制的患者可發生弱視，部分患者出現復視以及混淆視等癥狀。
斜視不僅對患者造成視覺功能障礙，眼位偏斜的外觀還會嚴重影響患者的身心健康。
斜視的治療效果
斜視的預后與患者年齡、發病時間、病情程度等相關。斜視及時發現，尋找原因，積極治療，堅持訓練，治療效果越好。
預防
預防措施
有些先天性因素無法預防，但是家長定期關注孩子的眼睛發育和變化、做好眼部護理，有基礎疾病者需積極治療等，有助于降低斜視的發病風險。
1、預防斜視要從嬰幼兒時期抓起，家長要注意仔細觀察孩子的眼睛發育和變化。注意頭的位置，不要使其長期偏向一側。
2、嬰幼兒在發熱、出疹、斷奶時，家長應加強護理，并經常注意雙眼的協調功能，觀察眼位有無異常情況。
3、要經常注意孩子的眼部衛生或用眼衛生情況。如燈光照明要適當，不能太強或太弱，印刷圖片字跡要清晰，不要躺著看書，不長時間看電視、打游戲機與玩電腦，不看三維圖等。
4、對有斜視家族史的孩子，盡管外觀上沒有斜視，也要在 2 周歲時讓眼科醫生檢查，看看有無遠視或散光。
5、小兒對紅色反應敏感，所以可以在小床正中上方掛上一個紅色帶有響聲的玩具，定期搖動，使聽覺、視覺結合起來，有利于新生兒雙側眼肌動作的協調訓練，從而起到防治斜視的作用。
6、有些全身疾病可以導致眼睛斜視，因此應積極治療基礎疾病。
參考資料 >
斜視.中國醫藥信息查詢平臺.2023-04-11