遠視（hyperopia），是指眼球在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過屈光間質(zhì)，在視網(wǎng)膜后形成聚焦（成像）的屈光不正。
先天性眼軸短、小眼球、先天性平角膜或晶狀體屈光度不足、無晶狀體眼等先天性發(fā)育異常，以及角膜手術(shù)、角膜外傷等后天因素均可引起遠視，各年齡段均有可能發(fā)病。典型的遠視患者視遠模糊，視近更模糊，易產(chǎn)生視疲勞癥狀，在近距離工作狀態(tài)下尤為明顯，還易發(fā)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。遠視可通過視力檢查、裂隙燈檢查、眼底檢查、眼球運動檢查等方式結(jié)合年齡、病史及家族史等確診。兒童期高度遠視易導致屈光性弱視，應及早給予配鏡矯正；若伴有弱視，應一并治療。如有內(nèi)斜和/或弱視，初次配鏡須完全矯正，以后根據(jù)眼位進行調(diào)整。如無斜視和/或弱視，可根據(jù)年齡扣減相應的生理性遠視后配鏡。成人遠視矯正遵循最高正度數(shù)最佳矯正視力的原則，可采用框架眼鏡、硬性透氣性接觸鏡（RGPCL）或屈光手術(shù)。此外還可采用中醫(yī)辨證治療以及針刺療法。
輕中度遠視配鏡矯正近視力后即無其他異常。重度遠視配鏡后也可能視力不良，但尚無有效治療方法，可使用放大鏡等幫助閱讀。
分類
按成因分類
1.軸性遠視
新生兒的眼軸長度約為16mm，隨著生長發(fā)育至青春期逐漸趨于正視化，眼軸長度達到22～24mm。在正視化過程中受外界環(huán)境因素或內(nèi)在遺傳因素的影響，導致眼球發(fā)育緩慢或眼正視化不充分，甚至眼球停止發(fā)育，都會引起軸性遠視的發(fā)生。按照眼屈光學計算，眼軸每縮短1mm，代表有3D的遠視。大多數(shù)遠視度數(shù)不超出6D，高度遠視者只是少數(shù)，臨床上偶見超高度遠視，多伴先天性小眼球和眼球發(fā)育不良。眼眶腫瘤、眼眶炎性腫塊、球后新生物、視網(wǎng)膜脫離等也會導致軸性高度遠視。
2.曲率性遠視
屈光間質(zhì)的表面曲率下降引起的遠視稱為曲率性遠視。角膜和晶狀體可以發(fā)生曲率性改變，特別是角膜。角膜的曲率半徑每增加1mm，可產(chǎn)生6D的遠視。這種曲率性遠視幾乎均伴有不同程度的散光，常見的病因有先天性平角膜、角膜外傷或角膜手術(shù)等。
3.屈光指數(shù)性遠視
屈光指數(shù)性遠視是指由于一個或多個屈光介質(zhì)成分屈光指數(shù)變化，即折射率發(fā)生改變。年齡相關(guān)性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障術(shù)后無晶狀體眼、晶狀體后脫位等都可導致晶狀體的屈光力減弱引起的高度遠視。
按遠視度數(shù)分類
1.低度遠視（球鏡度≤+3.00D）
在調(diào)節(jié)功能強的狀態(tài)下能通過動用額外調(diào)節(jié)在視遠時代償，獲得清晰成像，對視力無明顯影響，無明顯視疲勞癥狀。
2.中度遠視（+3.00D＜球鏡度≤+5.00D）
動用額外調(diào)節(jié)無法完全代償，視力受影響，伴有不適感和視疲勞癥狀，過度動用調(diào)節(jié)可能會產(chǎn)生內(nèi)斜視。
3.高度遠視（球鏡度＞+5.00D）
由于遠視度數(shù)太高，無法通過調(diào)節(jié)代償，嚴重影響視力，甚至形成屈光性弱視。
按調(diào)節(jié)狀態(tài)分類
1.顯性遠視
未進行睫狀肌麻痹驗光（散瞳驗光），即小瞳驗光下顯示出來的遠視度數(shù)，等于矯正至正視狀態(tài)下所需的最大正鏡度數(shù)。
2.隱性遠視
由于睫狀肌存在生理性緊張，如果未進行睫狀肌麻痹驗光則不會暴露出來的遠視度數(shù)。
3.全遠視
總的遠視量，即顯性遠視和隱性遠視之和，睫狀肌麻痹狀態(tài)下全矯所需要的最大正鏡度數(shù)。
4.絕對性遠視
絕對性遠視是指動用全部的調(diào)節(jié)后仍然無法代償?shù)倪h視部分。即小瞳驗光過程中矯正至正視需要的最小正鏡度數(shù)。
5.隨意性遠視
通過動用調(diào)節(jié)能夠代償?shù)倪h視部分，在小瞳驗光過程中能被發(fā)現(xiàn)的部分，即顯性遠視與絕對性遠視之差。
病因
一般情況下，由于新生兒屈光系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，其眼球屈光狀態(tài)為遠視，屈光度數(shù)平均為+2.50～+3.00D，此為前面所提的生理性遠視，此種遠視一般無須特殊處理，隨著年齡逐漸增長，遠視度數(shù)會下降，逐漸趨于正視化。先天性發(fā)育異常或后天因素均可導致遠視度數(shù)高于生理性遠視度數(shù)范圍，形成中、高度遠視。遠視的先天性發(fā)育異常包括先天性眼軸短、小眼球、先天性平角膜或晶狀體屈光度不足、無晶狀體眼等，后天因素則包括角膜手術(shù)、角膜外傷等。眼部腫瘤等占位性病變也會引起高度遠視。遺傳因素在高度遠視的發(fā)展中起重要作用，在臨床上可能表現(xiàn)為家族中出現(xiàn)散發(fā)病例，多為常染色體顯性或隱性遺傳，并且可能出現(xiàn)閉角型青光眼相關(guān)的高度遠視。研究發(fā)現(xiàn)，種族、孕期吸煙史、斜視家族史等均與中、高度遠視發(fā)病相關(guān)。
病理
度數(shù)較高的遠視眼，眼球各部分均較小，晶狀體大小基本正常，前房淺，易于發(fā)生青光眼。遠視眼由于經(jīng)常調(diào)節(jié)緊張，結(jié)膜充血，常伴有慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎及瞼腺炎。眼底較常見的是假性視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視盤較小、色紅、邊緣不清、稍隆起，血管充盈、迂曲，類似視神經(jīng)炎或視盤水腫，但矯正視力尚好，視野無改變，長期觀察眼底情況無變化。
臨床表現(xiàn)
視力
遠視患者為了獲得清晰物像，不論看遠或看近都需要運用調(diào)節(jié)，而調(diào)節(jié)力的強弱與年齡和健康狀況相關(guān)。
1.輕度遠視眼：在青少年時期，由于眼調(diào)節(jié)力的代償，遠近視力均可正常。能被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h視，稱為隱性遠視。在中年人由于眼調(diào)節(jié)力減弱，遠視力尚佳，或遠視力與近視力均下降。
2.中度遠視：年齡小時，遠視力可能尚佳，近視力多發(fā)生障礙；隨年齡增大，眼調(diào)節(jié)力不足，遠近視力必均減退。
3.高度遠視：不僅遠視力差，近視力更差，模糊的物像將影響視網(wǎng)膜的正常發(fā)育，如不在兒童時期早期發(fā)現(xiàn)、及時矯正，將導致嚴重弱視。
4.年輕患者由于長時間過度的調(diào)節(jié)易產(chǎn)生調(diào)節(jié)肌肉痙攣，不能完全放松，使遠視眼呈現(xiàn)正視或近視狀態(tài)，后者稱為假性近視。
視疲勞
遠視眼視近時，除了正常的視近調(diào)節(jié)外，還要增加矯正遠視的調(diào)節(jié)力，因而遠視眼往往在視近時首先出現(xiàn)視疲勞癥狀；由于年齡增加或體力和精神衰弱，相應調(diào)節(jié)能力下降，即使遠視程度不高，亦可出現(xiàn)視疲勞。常表現(xiàn)為頭痛（部位多在額部或眶上部）、視物模糊、眼球沉重、酸脹感、眼眶和眉弓部脹痛，有時引起肩胛部不適或偏頭痛，甚至惡心嘔吐，稍事休息癥狀減輕或消失。這些癥狀都是因動用調(diào)節(jié)作用引起的，故稱為調(diào)節(jié)性視疲勞。
內(nèi)斜視
遠視眼患者視遠時雖不需要集合，但必須調(diào)節(jié)；視近時所用的調(diào)節(jié)也大于集合，造成調(diào)節(jié)與集合聯(lián)動關(guān)系的失調(diào)，常易發(fā)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，遠視度數(shù)較高的一眼呈內(nèi)斜位。
檢查與診斷
檢查
常規(guī)檢查
1. 視力檢查
遠視的視力情況比較復雜，并不就是簡單意義上的看遠處清晰、看近處模糊，而是因為患者在看遠時，所需要付出的調(diào)節(jié)量較小，主觀感覺上，較看近時更為舒適所致。遠視患者通常可以通過自己的調(diào)節(jié)，使外界平行光焦點前移至視網(wǎng)膜上，從而獲得較清晰的遠距離視力。也可以通過正鏡片矯正，來看清遠處物體。視近時，則需付出更大的調(diào)節(jié)量，或予以更大度數(shù)的正鏡片矯正。因此，調(diào)節(jié)放松且未矯正遠視眼，會遠近都看不清。很多時候，他們都處于過度調(diào)節(jié)狀態(tài)，容易產(chǎn)生視覺疲勞。除非高度遠視，一般遠視患者不會出現(xiàn)視遠模糊。隨年齡增長，其調(diào)節(jié)力逐漸下降，當下降到無法代償看清遠距離視物所需的調(diào)節(jié)量時，他們才表現(xiàn)出視遠處模糊。根據(jù)患者調(diào)節(jié)能力的不同，遠視在不同程度上影響其近視力，同時影響其遠視力，但一般典型的表現(xiàn)為近視力的下降。
2.裂隙燈檢查
遠視患者眼球各部分均較小，而晶狀體大小基本正常，同時睫狀肌多處呈緊張收縮（多肥大增厚）的狀態(tài)，促使晶狀體變厚，而將虹膜前推，前房因此變窄。此為遠視眼易誘發(fā)急性閉角型青光眼的病理解剖學基礎(chǔ)。
3.眼底檢查
高度遠視眼視盤較小，色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視盤炎或水腫，但矯正視力正常，或與以往相比無變化，視野無改變，這稱為假性視盤炎。高度遠視眼時，黃斑可發(fā)育異常，中心凹甚至缺如，造成視力低于正常及難以矯正。在視盤下方，可能存在先天性缺損，形如新月弧形斑。
輔助檢查
1.驗光
這是了解遠視患者屈光狀態(tài)最重要的檢查方法，一般首選檢影驗光。遠視患者的調(diào)節(jié)力強，在視網(wǎng)膜檢影檢查時，常有調(diào)節(jié)作用，這樣檢查出來的結(jié)果不穩(wěn)定，不能真實反映屈光狀態(tài)。如果在常瞳下驗光，還會造成驗出的度數(shù)偏低，甚至會產(chǎn)生正視或近視的錯覺。為了排除以上驗光方面的偏差，應當使用睫狀肌麻痹劑以后再驗光。臨床應用的睫狀肌麻痹劑，主要有3種：0.5%~1%的阿托品眼液、眼膏或凝膠，1%~2%的后馬托品溶液和眼膏（目前基本不用），以及0.5%托吡卡胺溶液。
2.眼球運動檢查
遠視眼看遠要使用調(diào)節(jié)，看近時使用的調(diào)節(jié)也大于集合，造成調(diào)節(jié)與集合聯(lián)動關(guān)系失調(diào)，常可發(fā)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。利用角膜映光法，可以大致檢查被檢者的眼位情況。讓被檢者分別注視33cm和>5m處的聚光燈光源，檢查者面對面而坐，觀察角膜上反光點的位置。而同視機可以更精確檢查被檢眼的眼位。
3.眼軸測量
遠視患者的眼軸一般偏短。通常多認定，眼軸長24mm為正視眼，每縮短1mm，相應增加約+3.00D的遠視。
診斷
年齡與主訴
遠視患者主要表現(xiàn)為視力減退、視疲勞等，中高度遠視者可合并斜視、弱視。遠視所帶來的視覺體驗及相關(guān)癥狀與年齡和屈光度密切相關(guān)。年齡＜6歲的低中度遠視，由于調(diào)節(jié)功能強，近距離工作需求少，患者通常無任何明顯癥狀，低度遠視多在篩查中發(fā)現(xiàn)，中高度遠視多因家長發(fā)現(xiàn)患兒內(nèi)斜視、走路易摔跤而發(fā)現(xiàn)；6～18歲，即進入學齡期后，由于近距離閱讀需求增加，開始出現(xiàn)視覺癥狀，患者多主訴眼部酸脹、眼眶痛、無法看清黑板，學習困難；18～40歲，近距離閱讀、工作時可出現(xiàn)眼酸、眼脹、頭痛等視疲勞癥狀，休息可暫時緩解，部分可能提前出現(xiàn)老視；＞40歲，此時調(diào)節(jié)功能及幅度下降，患者主訴視近、視遠都存在困難，視疲勞癥狀加重。
病史及家族史
根據(jù)視力下降、視疲勞出現(xiàn)的時間，是逐漸出現(xiàn)還是突然出現(xiàn)的；有無先天性疾病及發(fā)育異常；是否有角膜外傷、手術(shù)史；是否有眼部腫瘤、視網(wǎng)膜病變等其他眼部疾病；是否有其他全身系統(tǒng)性疾病；家族中是否有遠視及相關(guān)遺傳病史等進行判斷。
鑒別診斷
老視
二者都需戴凸透鏡矯正。但老視見于40歲以上的中老年人，驗光不是遠視，戴凸透鏡，只能提高近視力，不能提高遠視力。遠視見于各種年齡階段，戴凸透鏡，遠、近視力均提高。
青光眼
二者都有眼軸較短、角膜小、前房淺的解剖特點。但該病有典型的青光眼癥狀，瞳孔中度擴大基礎(chǔ)，眼壓高，視盤杯盤比增大，視野有弓形暗影或縮小，可資鑒別。
治療
矯正
遠視患者，是否需要配鏡矯正取決于遠視的度數(shù)、視力是否正常、有無視疲勞癥狀。低度遠視者，若視力正常且無其他癥狀，則無須矯正；視力正常，但有視疲勞的癥狀，必須配鏡矯正；視力不正常，甚至有并發(fā)癥也必須矯正。
兒童期高度遠視易導致屈光性弱視，應及早給予配鏡矯正；若伴有弱視，應一并治療。兒童的遠視矯正必須使用睫狀肌麻痹后驗光，根據(jù)驗光結(jié)果、年齡、眼位、矯正視力確定處方。如有內(nèi)斜和/或弱視，初次配鏡須完全矯正，以后根據(jù)眼位進行調(diào)整。如無斜視和/或弱視，可根據(jù)年齡扣減相應的生理性遠視后配鏡。
成人遠視矯正遵循最高正度數(shù)最佳矯正視力的原則，可采用框架眼鏡、接觸鏡［一般采用硬性透氣性接觸鏡（RGPCL）］或屈光手術(shù)。
框架眼鏡
采用正透鏡矯正遠視，其光學原理是使正透鏡的像方焦點與遠視眼的遠點重合。具體的處方原則根據(jù)年齡而有所不同。
對于3~10歲兒童，若為低度遠視，且無斜視、弱視及其他視覺問題，可隨訪觀察。如出現(xiàn)視力下降，伴雙眼視功能障礙或其他功能性視覺問題，則需要矯正遠視。若為中高度遠視，需要進行光學矯正。一般認為，屈光度數(shù)>+3.00D者，必須進行屈光矯正。屈光矯正的度數(shù)需結(jié)合小瞳孔下檢影驗光、睫狀肌麻痹后檢影和主覺驗光的結(jié)果，同時需考慮調(diào)節(jié)、雙眼視功能評估及患兒的依從性等來確定。另外，高度遠視，特別是伴有屈光參差性遠視的兒童，他們在早期(2~3歲以前)往往沒有明顯體征(如尚未表現(xiàn)出內(nèi)斜視等)，往往伴弱視或斜視風險，需更加密切地隨訪并早期進行干預。
對于10歲以上的兒童，如為低度遠視，通常不需要屈光矯正。但如伴有視覺癥狀或者雙眼視功能問題，配戴低度數(shù)的框架眼鏡往往可以緩解相應癥狀。10歲以上兒童如為中高度遠視，通常需要進行屈光矯正。如不伴有斜視或弱視，屈光處方度數(shù)通常為全矯遠視度數(shù)的1/2~2/3，同時結(jié)合潛伏性遠視與顯性遠視的度數(shù)來最終確定。對于屈光狀態(tài)已經(jīng)比較穩(wěn)定、年齡小于40歲的成人患者，調(diào)節(jié)幅度隨年齡增加而逐漸下降，如果因遠視而引起視覺疲勞癥狀，則應給予正鏡矯正，遠距可適當減量，近距離則需足矯。
40歲以后的成人已逐漸出現(xiàn)老視，遠視應采用正鏡予以足矯，患者可配戴雙光鏡或漸變多焦鏡。如患者伴有斜視，需根據(jù)斜視的性質(zhì)、類型來個性化矯正，如遠視伴內(nèi)斜視應足矯，遠視伴外斜視應欠矯。最終處方的確定需要結(jié)合矯正視力、調(diào)節(jié)能力及雙眼視功能的情況。
接觸鏡矯正
采用接觸鏡矯正遠視時，由于頂點距離與框架眼鏡不同，處方上會存在差異。與框架眼鏡相比，獲得同樣矯正效果的接觸鏡度數(shù)會更高一些。
屈光手術(shù)
其原理是采用準分子激光切削遠視眼角膜周邊區(qū)基質(zhì)，不切除角膜中央，使角膜彎曲度增加，曲率半徑減少，以實現(xiàn)矯正遠視的效果。
中醫(yī)內(nèi)治法
中醫(yī)藥辨證施治以滋補肝腎為主，方以地芝丸、杞菊地黃濃縮丸加減。
針刺療法
轉(zhuǎn)歸預后
輕中度遠視配鏡矯正近視力后即無其他異常。重度遠視配鏡后也可能視力不良，但尚無有效治療方法，可使用放大鏡等幫助閱讀。
預防
用眼環(huán)境照明要適當，光線明亮而柔和，有助于減輕疲勞癥狀；注意勞逸結(jié)合，避免長時間閱讀；適當服用明目藥，如枸杞子、女貞等；加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。
參考資料 >