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社交恐懼癥（social phobia），又稱社交焦慮障礙（social anxiety disorder，SAD），是一類焦慮恐懼障礙，指在一種或多種社交或公共場合中表現出與環境實際威脅不相稱的強烈恐懼和（或）焦慮及回避行為。

社交焦慮障礙的病因和發病機制尚不清楚，但與遺傳和環境因素高度相關。社交焦慮障礙核心癥狀是顯著而持續地擔心在公眾面前可能出現丟丑或有尷尬的表現，擔心別人會嘲笑、負性評價自己。對于SAD患者，一般可以從認知、行為和軀體這三個角度，對患者進行問卷、行為觀察及診斷性訪談等綜合評估，診斷病程標準要求持續不少于6個月，可以通過認知行為治療等心理治療以及選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等藥物進行干預。

社交焦慮障礙是一種較為常見的精神障礙，年患病率為0.5%～2%。美國年患病率高達8%，終生患病率為13.3%。中國年患病率為0.4%，終生患病率為0.6%，兒童青少年與成人的年患病率相仿。SAD是一種慢性疾病，其平均病程約為20年，只有1/4的患者可以恢復正常。SAD是生物、心理、社會等多方面因素相互影響的結果，社交焦慮障礙的長期管理，既需要患者的積極參與、專科醫療團隊的干預，也需要家屬的配合以及社區衛生中心的協調合作。

1846年，德國學者Casper最早報道臉紅恐怖。1950年，中國在精神醫學的用語中出現了社交恐怖的概念。1966年及1970年，英國學者Marks分別提出社交焦慮（social anxieties）及社交恐怖癥（social phobia）的概念。1980年，美國《精神疾病診斷和統計手冊》第3版（DSM-III）中，將社交恐怖癥作為焦慮性障礙的一種類型。同年中國北京首次報道社交恐怖癥。

定義

社交恐懼癥（social phobia），又稱社交焦慮障礙（social anxiety disorder，SAD），是指在一種或多種社交或公共場合中表現出與環境實際威脅不相稱的強烈恐懼和（或）焦慮及回避行為，是一類焦慮恐懼障礙，恐懼癥原稱恐怖性神經官能癥，是神經癥的一種。

典型場合包括公開演講、會見陌生人、在他人注視下操作，或使用公共衛生間等。社交焦慮障礙患者往往在公共場合中承受極大痛苦，精神和軀體上的焦慮癥狀極易使患者竭盡全力避免社交場合，嚴重影響其社交關系、生活質量和職業前景。

病因與發病機制

社交焦慮障礙的病因和發病機制尚不清楚，但與遺傳和環境因素高度相關。有研究提示遺傳因素在社交焦慮障礙癥(SAD)發病中起到重要作用，遺傳度為30%~65%。一般認為，遺傳因素會增加社交焦慮障礙的易感性，一級親屬罹患風險增加2～6倍。

在SAD的發生發展中，可能的危險因素有童年期的過度保護、忽視和虐待行為被過分控制或批評、父母婚姻不良、缺乏親密關系、學校表現不佳等。在此環境中長大的小孩常常對社交有認知扭曲，長期習慣對模糊事件給予負性解釋，對負性事件給予災難性解釋，常常對自我進行持續的負性反思。另有部分患者可能經歷過創傷性、“羞辱性”的社交事件。

神經影像研究發現，社交焦慮障礙患者紋狀體中多巴胺轉運體存在功能異常。在臨床中選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs）治療SAD有效，提示SAD與5-羥色胺（5-hydroxy tryptamine, 5-HT）功能異常相關。

流行病學

社交焦慮障礙（SAD）是一種較為常見的精神障礙，年患病率為0.5%～2%。美國年患病率高達8%，大概有13%的人患有不同程度的SAD，且成年人與兒童的患病率不存在顯著的差異性，終生患病率為13.3%，女性較男性常見，平均發病年齡為15歲，平均發病12年后進行首次治療，高達80%的患者從未接受治療，70%的患者受教育程度較低，22%的患者不能工作。

2019年發布的中國精神障礙流行病學資料顯示，中國社交焦慮障礙的年患病率為0.4%，終生患病率為0.6%。兒童青少年與成人的年患病率相仿，城市與農村的年患病率相仿，女性與男性的比例為1.5:1～2:1，發達國家高于發展中國家。社交焦慮障礙發病年齡較早，一般起病于兒童中期，中位起病年齡為10歲，但就醫年齡通常在青少年和成年早期。在美國的一項全國性的調查研究中，只有35%的SAD患者接受了針對性的治療。

臨床表現

社交焦慮障礙核心癥狀是顯著而持續地擔心在公眾面前可能出現丟丑或有尷尬的表現，擔心別人會嘲笑、負性評價自己，在別人有意或無意的注視下，患者就更加拘束、緊張不安，因此常常回避社交行為。盡管患者意識到這種緊張和恐懼是不合理的，但仍然設法回避相關的社交場合，在極端情形下可導致自我社會隔離。這些回避行為可嚴重影響患者的個人生活、職業功能和社會關系。

成人主要表現為對社交場合的回避以及臉紅、出汗、心跳加速等軀體癥狀。兒童及青少年主要表現為回避社交活動或情境，包括在他人面前說話或表演、結識新兒童、與教師等權威人物交談或以任何方式成為關注的焦點等。社交焦慮障礙兒童的社交技能并不一定差，但由于焦慮癥狀，患者可能會在社交方面表現得很笨拙，如說話較少、聲音小或者猶豫不定。

社交焦慮障礙患者出現社交焦慮的場合多為公共場合進食、公開講話、在他人的注視下簽署重要文件、遇到異性、學校環境等。有學者認為，從差怯到回避型人格障礙，再到社交焦慮障礙是一癥狀連續譜。一部分患者可能通過物質濫用來緩解焦慮而最終導致物質依賴，特別是酒精依賴。該病患者共病廣泛性焦慮、抑郁障礙和雙相情感障礙比較常見。

評估與診斷

評估

評估步驟包括問卷、行為觀察及診斷性訪談。

研究顯示，SAD患者通常會因為其他合并癥（比如抑郁障礙）到院就診而非SAD病本身，相對于其他精神疾病的患者，SAD患者很少向醫生咨詢心理有關的問題，但臨床醫師一般可以通過兩個問題發現這個潛在的疾病，一是“你覺得自己總是回避一些社交場合嗎?”；二是“你是否很害怕自已在社交場合出丑?”，臨床經驗提示這兩個問題對于識別潛在的SAD非常有用，但是關于這兩個問題的信效度如何則目前未見公開的臨床報道。對于羞于見面的患者，可電話訪談。

客觀性的評估工具包括：成人使用Liebowitz社交焦慮量表（LSAS）；兒童使用兒童焦慮障礙訪談問卷（ADIS-C）中的Spence兒童焦慮量表（SCAS）和兒童社交焦慮量表（SASC）。

評估結果：根據量表評估，通過成人使用LSAS，中國常模以總分大于38分，考慮存在社交焦慮；兒童使用SASC，評分超過8分，考慮存在社交焦慮。

對于SAD患者，臨床醫師一般可以從認知、行為和軀體這三個角度對患者進行綜合的評估，以期了解患者的內在思維感受（特別是在社交場合中的負性自動思維、負性自我評價等）、外在行為表現（比如焦慮、抑郁回避行為等）以及軀體反應，比如臉紅、顫抖、冒汗等），成熟的SAD自評量表通常都會包含這三個方面。此外，還需要注意患者可能具有一些共病狀態，約72%的社交焦慮障礙患者報告有共病其他精神障礙，最常見共病是其他焦慮障礙、抑郁障礙和物質使用障礙。

診斷

診斷要點社交焦慮障礙的診斷要點包括：

社交焦慮或害羞在普通人群中均很常見。在某些發展階段，例如青春期，或在經歷諸如婚姻或職業改變等生活轉變之后，這種關注可能會特別突出。當這種焦慮阻礙個人參與所期望的活動或在這種活動中出現明顯痛苦時，就發展成為社交焦慮障礙。值得注意的是，社交焦慮障礙在共病其他精神障礙如抑郁障礙或自殺的患者中常被漏診。

鑒別診斷

正常羞怯

有些人在人多時也可表現為羞怯和不安社交，焦慮障礙的診斷標準要求有一定的嚴重性。

場所恐懼癥

場所恐懼癥和抑郁障礙均可致患者“困于家中”，需注意鑒別。社交焦慮障礙患者的恐懼對象是特定的社交情景，以及在特定的社交情景下被人評價而令自己陷入窘境；場所恐懼癥的患者是恐懼在特定的人多場所遇到困難情景（如驚恐發作等）時無法及時脫身或獲得幫助；場所恐懼障礙患者經常會因為有人陪伴而感到舒服，但是社交焦慮癥患者會因為其他人的存在而變得更加焦慮。抑郁障礙患者因情緒低落、缺乏動力和興趣，很少參與社交。

其他精神障礙

回避型人格障礙、軀體變形障礙、注意缺陷與多動障礙、精神分裂癥、物質濫用也常發現于社交焦慮障礙患者中。通常，患者的社交焦慮癥狀早于其他精神障礙發生，其他障礙可能由恐懼社交的痛苦及損害繼發產生（如社交孤獨所致抑郁，為應對社交焦慮導致乙醇及物質濫用等）。軀體變形障礙患者不愿出門不愿社交是因為認為自己的體貌變形，與社交焦慮障礙患者害怕社交不得體不同。精神分裂癥患者回避社交是害怕被人議論、迫害，或者表現為社會性退縮，無任何社交動機；焦慮障礙的患者害怕社交場合是因為會導致焦慮發作。

治療

社交焦慮障礙（SDA）可以通過心理治療以及藥物進行干預，主要取決于醫師的臨床診斷以及患者的偏好。美國國家衛生保健研究所（NICE）的治療指南認為認知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）的優先級別高于藥物治療，而加拿大精神醫學協會（CPA）的治療指南則將CBT和藥物干預都作為一線治療。

對于SAD復發的患者，既往的治療方案以及治療效果對于此次治療方案的制定具有十分重要的作用；而那些不能忍受暴露療法的SAD患者，藥物治療可以作為最初的治療方案，當患者的焦慮水平得到有效控制后可考慮加入相應的心理干預措施。此外，酒精常常被SAD患者用于緩解癥狀，但是患者常拒絕參加各種戒酒團體會；如果SAD患者合并藥物濫用，則必須在進行SAD治療的同時進行戒斷治療。

心理治療

心理干預方法有多種可供臨床醫師選擇，主要有認知行為治療（CBT）、精神動力學分析（PT）、人際關系治療（IT）以及正念減壓訓練（MSR），其中CBT常被選為臨床一線治療方案，并有一系列的臨床隨機對照實驗證明CBT能夠有效緩解SAD癥狀，而且在CBT治療后的6個月，患者仍然有比較穩定的療效。

認知行為治療：主要基本原則是消除恐懼對象與焦慮反應之間的條件性聯系；對抗回避反應；并在此過程中改變自已不合理的認知。

國外指南推薦兒童及青少年治療首選個體認知行為治療或團體認知行為治療，次選短程精神動力學治療。中國焦慮障礙防治指南認為對患者父母及本人的健康教育尤其重要，父母、學校教育方式的調整或陽性強化其社交行為等心理治療方法效果更好。如果合并嚴重的抑郁障礙或物質依賴，則需要使用藥物治療。

藥物治療

就短期治療而言，藥物治療與CBT的療效相似，雖然藥物治療起效快，但CBT的療效比較持久。至于藥物聯合CBT是否優于單獨藥物治療或者CBT則有不同的臨床報道。在條件允許下優先推薦CBT而非藥物治療，但是當條件不允許或者患者有用藥偏好時，則推薦使用低劑量的SSRIs藥物，然后根據病情需要調整劑量。藥物治療應該在患者出現應答后持續用藥3個月~6個月方可開始逐步停藥，治療的同時，需要鼓勵患者多參加社交活動。多種藥物可用于治療SAD如下：

預防

社交焦慮障礙的預防需要對于首次可能引起社交恐懼的因素有所意識，進行社交技能的練習，對于某些重要場合可能需要事先進行必要的準備，減少預期的緊張。

兒童社交焦慮障礙的預防可以創設環境，鼓勵交往，在禮義教育中，鼓勵兒童嘗試在人樣中反復練習各種禮儀用語、禮儀行為，運用模擬的場景中進行練習，面對模擬的各種性格的人、各種特殊或常見的情景，練習如何穩定自如地進行應對。讓兒童有更多的機會接觸他人，并且與他人交往人而大大減輕兒童的孤獨感和社交焦慮。

社交困難是社交焦慮障礙發展的重要風險因素，因此社會技能培訓可以預防或減輕社交焦慮癥狀，其他相關的危險因素包括受教育程度低、社會經濟地位低、單身或者離異、共病抑郁障礙等。

社交焦慮障礙是生物、心理、社會等多方面因素相互影響的結果，大量研究顯示，社交焦慮障礙患者其家庭、職業及社會功能受限重，病程長，醫療衛生資源花費多。社交焦慮障礙的長期管理，既需要患者的積極參與、專科醫療團隊的干預，也需要家屬的配合以及社區衛生中心的協調合作。

預后

社交焦慮障礙是一種慢性疾病，其平均病程約為20年，自發緩解可能性不大。流行病學研究發現，只有1/4的患者可以恢復正常。超過90%的SAD惠者都有不同程度的社會功能受損，比如較高的曠謀率、較低的工作敗率以及較低的社會經濟地位等，其中有超過1/3的患者出現了嚴重的社會功能受損。

長期以來，人們認為兒童期焦慮是輕微而短暫的，逐漸積累的證據表明盡管部分病人癥狀短暫，很大一部分患兒的焦慮會慢性化并持續到成年期。由于社交焦慮障礙病程較長，因此康復也需要一定的時間，此時不僅要繼續接受常規的治療，還需要家人和社會的幫助和鼓勵，帶其在實踐中克服因恐懼擔心產生的焦慮。

歷史

1846年，德國學者Casper最早報道臉紅恐怖。1877年，Westphal報道了同樣的病例。1909年，森田正馬在《神經衰弱性精神病性體質》一文中將赤面恐怖命名為在多人數場合的場所恐怖。1903年，Janet將臉紅恐怖命名為交際恐怖或社會恐怖癥；1929年Stoekert以接觸神經官能癥命名此類疾病；Sehilder又稱之為社會神經癥。

1950年，中國在精神醫學的用語中出現了社交恐怖的概念（指不能與人交往），被分類為神經衰弱的一種。

1966年，英國的Marks提出社交焦慮(social anxieties)的概念；1970年，Marks又提出了社交恐怖癥(social phobia）的概念。

1980年，美國《精神疾病診斷和統計手冊》第3版(DSM-III)中，將社交恐怖癥作為焦慮性障礙的一種類型。同年中國北京首次報道社交恐怖癥。

1982年，韓國的李時炯開展了對人恐怖癥的研究，并出版了《To LiveWith Guts》。

1985年，Liebowitz發表了名為《A Neglected Anxiety Disorder》的論文，之后對于社交恐怖癥的研究迅速展開。

1986年《中國精神病分類標準》第2版(CCMD-2)取用了社交恐怖（社交場面中對人緊張焦慮)）的概念，把它歸類為恐怖癥的一種。

1987年，DSM-III-R認為社交恐怖癥是對幾乎所有的社交情況產生恐懼的廣泛性焦慮障礙類型，DSM-IV更加明確了社交恐怖癥的診斷。1994年，DSM-IV對其診斷標準做了一些修改，提出了基準B（根據情況有時候會誘發驚恐發作），這種修改意味著在社交場合緊張是導致驚恐發作的一種類型，但是有沒有驚恐發作，不作為診斷社交恐怖癥的關鍵指標。

1992年，國際疾病分類ICD-10也采用了社交恐怖癥的診斷，這個診新標準被全世界所認可。

2001年，中國精神障礙分類與診斷標準第三版（(CCMD-3）頒布，是主要參考DSM-IV和ICD-10，結合中國實際而制訂的。CCMD-3將社交恐怖癥歸類為神經官能癥中的恐懼癥 (恐怖癥)之下，稱之為社交恐懼癥（社會焦慮恐懼癥）。

2020年11月23日，中國國家衛生健康委于發布了《精神障礙診療規范（2020年版）》對社交焦慮障礙的診療進行了說明。

研究進展

2023年9月，美國VistaGen生物制藥公司（維斯塔津公司）在官網上發文稱，其用于治療社交恐懼癥的一款藥物3期PALISADE-2試驗取得積極效果。這一藥物名叫PH94B，是一種鼻噴霧劑。

正念（mindfulness）是有意識地將注意力聚焦在當下，并對當下不加評判的一種覺知力。正念療法是一系列基于正念的心理療法的總稱，是CBT的第三代療法。正念療法主要包括正念減壓療法（ MBSR）、接納承諾療法（ACT）和正念認知法（MBCT）。與傳統的CBT不同的是，正念療法的重點不是消除癥狀，而是讓患者學會對當下保持接納和不評判，以此可以帶著癥狀更好地生活。研究表明正念療法對社交焦慮患者是有效的，從而使正念療法成為SAD的輔助或替代治療成為可能。

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