竇性心動(dòng)過緩（Sinus Bradycardia），一般是指成人竇性心律的頻率低于60次/分，常同時(shí)伴有竇性心律不齊(不同PP間期的差異＞0.12秒)。
竇性心動(dòng)過緩常見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員及睡眠狀態(tài)，某些病理原因如藥物影響、心肌梗死尤其是下壁心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)的影響、迷走神經(jīng)張力增高、甲狀腺功能減退、低溫、膽汁淤積性黃疸等也可導(dǎo)致竇性心動(dòng)過緩。
竇性心動(dòng)過緩分為持續(xù)性竇性心動(dòng)過緩和間歇性心動(dòng)過緩。健康年輕患者或睡眠狀態(tài)時(shí)的竇性心動(dòng)可完全無癥狀。持續(xù)或經(jīng)常發(fā)生的竇性心動(dòng)過緩可表現(xiàn)為易疲勞、體力活動(dòng)下降和心力衰竭的癥狀。間歇性竇性心動(dòng)過緩可發(fā)生頭暈、先兆暈厥和暈厥。竇性心動(dòng)過緩的心電圖診斷指標(biāo)為：①竇性P波；②P波頻率<60次/分，<45次/分為嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，常伴有竇性心律不齊；③有時(shí)可出現(xiàn)逸搏、逸搏心律及干擾性房室脫節(jié)。
無癥狀的竇性心動(dòng)過緩?fù)ǔo需治療。如因心率過慢，出現(xiàn)心排血量不足的癥狀，可用阿托品或異丙腎上腺素等藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用往往效果不確定、易發(fā)生嚴(yán)重副作用，故應(yīng)考慮心臟起搏治療。
植入心臟起搏器是治療心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)異常最安全有效的方法。1958年10月，瑞典胸外科醫(yī)生Ake Senning植入了世界上第一臺(tái)全植入型人工心臟起搏器。
命名
在心臟自律組織中，以竇房結(jié)P細(xì)胞的自律性最高，每分鐘約100次，但由于受心迷走神經(jīng)緊張的影響，其自律性表現(xiàn)為每分鐘70次左右。產(chǎn)生興奮并控制整個(gè)心臟活動(dòng)的自律組織通常是自律性最高的竇房結(jié)，故竇房結(jié)是心臟活動(dòng)的正常起搏點(diǎn)，由竇房結(jié)起搏而形成的心臟節(jié)律稱為竇性節(jié)律。成人竇性心律的頻率低于60次/分稱為竇性心動(dòng)過緩。
病因
持續(xù)性竇性心動(dòng)過緩多為竇房結(jié)自身病變所致，而間歇性竇性心動(dòng)過緩的原因往往難以確認(rèn)。竇房結(jié)內(nèi)有豐富的自主神經(jīng)末梢，竇房結(jié)發(fā)出電脈沖頻率受心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)和體液激素控制，因此，竇房結(jié)自身病變和/或同時(shí)存在的外部因素如自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等均可導(dǎo)致間歇性竇性心動(dòng)過緩。外部因素中，以神經(jīng)反射最常見，迷走神經(jīng)張力增高如運(yùn)動(dòng)員和健康成年人、夜間睡眠時(shí)心率可在50次/min左右。各種抗心律失常藥物應(yīng)用如β受體阻滯劑也是竇性心動(dòng)過緩常見的繼發(fā)性原因。心肌梗死尤其是下壁心肌梗死，因下壁心肌和竇房結(jié)的血供通常由右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)，也常合并竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生。
竇性心動(dòng)過緩的常見原因如下：
臨床表現(xiàn)
健康年輕患者或睡眠狀態(tài)時(shí)的竇性心動(dòng)可完全無癥狀。持續(xù)或經(jīng)常發(fā)生的竇性心動(dòng)過緩可表現(xiàn)為易疲勞、體力活動(dòng)下降和心力衰竭的癥狀。其他細(xì)微的癥狀包括倦怠、注意力不集中、情感淡漠、健忘和頭暈。間歇性竇性心動(dòng)過緩可發(fā)生頭暈、先兆暈厥和暈厥。
檢查診斷
檢查項(xiàng)目
普通心電圖
普通心電圖是診斷心律失常最重要的無創(chuàng)傷性檢查，但普通心電圖檢查因檢查時(shí)間短暫，對(duì)發(fā)作性心律失常的診斷有一定的局限性。發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。
動(dòng)態(tài)心電圖
間歇性竇性心動(dòng)過緩可通過動(dòng)態(tài)心電圖確診。動(dòng)態(tài)心電圖通常稱為Holter，是以美國(guó)的物理學(xué)家Norman.J.Holter的名字所命名。1961年應(yīng)用于臨床。動(dòng)態(tài)心電圖是將患者晝夜日常活動(dòng)狀態(tài)下的心臟電活動(dòng)，用三導(dǎo)聯(lián)或多導(dǎo)聯(lián)連續(xù)24～48h記錄，并經(jīng)計(jì)算機(jī)分析處理，用打印機(jī)打印出圖文分析報(bào)告的心電圖。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)，特別是電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展而不斷發(fā)展，現(xiàn)代的動(dòng)態(tài)心電圖已能用小型大容量數(shù)字化心電信號(hào)記錄器多導(dǎo)（3～12導(dǎo)聯(lián)）同步，長(zhǎng)時(shí)間（24h或更長(zhǎng)）、連續(xù)（全信息）監(jiān)測(cè)并記錄自然活動(dòng)下的心電信息。動(dòng)態(tài)心電圖已成為現(xiàn)代心臟學(xué)的重要臨床心電診斷技術(shù)，在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。
阿托品試驗(yàn)
用阿托品1～2mg（或以0.02mg/kg計(jì)算），一次靜脈迅速注射（可用生理鹽水2～5ml稀釋），注射完畢后，即刻、1、2、3、5、7、10、15、20分鐘各記錄靜態(tài)心電圖，靜態(tài)心電圖竇性心律<90次/分和（或）出現(xiàn)竇房傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏心律者為陽(yáng)性。這說明心動(dòng)過緩與迷走神經(jīng)張力無關(guān)，是竇房結(jié)本身功能不良所致。
診斷原則
持續(xù)性竇性心動(dòng)過緩可由標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖確診，間歇性竇性心動(dòng)過緩可通過標(biāo)準(zhǔn)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖或植入型心電記錄儀確診。
診斷指標(biāo)
鑒別診斷
2:1竇房阻滯
當(dāng)白天竇性P波頻率小于40次/分鐘時(shí)應(yīng)疑存在2:1竇房傳導(dǎo)阻滯。囑患者起臥活動(dòng)或靜脈注射阿托品1.0~2.0mg后，其心率可成倍增加。
未下傳房性早搏二聯(lián)律
當(dāng)房性早搏P’波重疊在T波上而未下傳時(shí)，若不注意識(shí)別，則易誤診為竇性心動(dòng)過緩，需要特別關(guān)注T波形態(tài)有無變形。
治療
沒有明確的證據(jù)表明心率到底低于何種水平需要治療，而癥狀與竇性心動(dòng)過緩的相關(guān)性是決定是否需要治療的關(guān)鍵。竇性心動(dòng)過緩多數(shù)見于正常人，不引起臨床癥狀，無需特殊治療。竇性心動(dòng)過緩如因心率過于緩慢，導(dǎo)致心腦血管供血不足，表現(xiàn)為頭暈、胸悶、心絞痛發(fā)作、心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、先兆暈厥或暈厥時(shí)，則需給予阿托品、麻黃堿或異丙鹽酸腎上腺素等治療，以提高心室率。嚴(yán)重而持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩且伴有因心動(dòng)過緩引起臨床癥狀者，則應(yīng)植入永久性起搏器治療。
植入永久性起搏器：由病理原因造成的不可逆的心率減慢，造成嚴(yán)重癥狀的情況下，考慮植入永久性心臟起搏器治療至關(guān)重要。植入性心臟起搏器治療是治療心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)異常最安全有效的方法，主要用于緩解患者癥狀，改善生活質(zhì)量及挽救生命。
預(yù)后
對(duì)于緩慢性心律失常，如不合并器質(zhì)性心臟病和相關(guān)的全身性疾病，在植入永久起搏器后預(yù)后多良好。在這類患者的診治過程中，要認(rèn)真評(píng)估患者的癥狀，回顧患者的用藥史，分析相關(guān)的心電圖，明確癥狀和心動(dòng)過緩之間的關(guān)系，這對(duì)于避免治療過度和治療不足都是必要的。
歷史
植入性心臟起搏器治療是治療心動(dòng)過緩最安全有效的方法，主要用于緩解患者癥狀，改善生活質(zhì)量及挽救生命。關(guān)于植入心臟起搏器的心動(dòng)過緩的治療史：
參考資料 >
ICD-11編碼工具.ICD-11編碼工具.2023-09-23
心電圖機(jī).視覺中國(guó).2023-12-01
動(dòng)態(tài)心電圖機(jī).視覺中國(guó).2023-12-01
心臟起搏器.視覺中國(guó).2023-12-01