眼干燥癥（Ophthalmoxerosis），又稱干眼癥，是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，和（或）眼表組織損害為特征的多種疾病的總稱，是最常見的眼表疾病。
眼干燥癥是1996年公布的醫(yī)學(xué)名詞。病因復(fù)雜多樣，包括全身性疾病（如糖尿病）、眼部手術(shù)、長期應(yīng)用眼藥水、眼部外傷及炎癥、淚腺功能異常、空氣污染、使用視頻終端、老齡等。該病輕癥患者可表現(xiàn)為眼部干澀、異物感、癢感、視疲勞等癥狀，病情加重者可出現(xiàn)眼部燒灼感、刺痛、畏光、視物模糊。該病主要分為五種，分別是蒸發(fā)過強(qiáng)型眼干燥癥、水液缺乏型眼干燥癥、黏蛋白缺乏型眼干燥癥、淚液動(dòng)力學(xué)異常型眼干燥癥、混合型眼干燥癥。
眼干燥癥可根據(jù)有干燥感、異物感、灼燒感等主觀癥狀，同時(shí)有淚膜不穩(wěn)定、淚液分泌減少以及眼表上皮細(xì)胞損害等方面的指標(biāo)做出診斷。輔助檢查有淚河高度、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜穩(wěn)定性檢查、眼表上皮活性染色等。治療方法分為病因治療、藥物治療、非藥物治療、手術(shù)治療，其中藥物治療有人工淚液、抗感染及免疫抑制劑等，非藥物治療有改善眼表環(huán)境以保存淚液、濕房鏡及眼罩、軟性角膜接觸鏡等，手術(shù)治療有淚點(diǎn)栓塞術(shù)、瞼緣融合術(shù)、自體頜下腺及唇腺移植術(shù)等。
眼干燥癥的預(yù)后與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，大多數(shù)輕度至中度患者使用潤滑劑可以緩解癥狀，視力預(yù)后良好；重度或長期未處理的患者預(yù)后較差，常常需要較長的療程。預(yù)防的關(guān)鍵在于多眨眼和適當(dāng)休息，避免長時(shí)間盯著屏幕；多吃富含維生素a、B1、C、E的食物，如豆制品、魚、牛奶、核桃、綠葉蔬菜等，并適當(dāng)飲綠茶。
主要分類
依據(jù)維持淚膜穩(wěn)定的要素可將眼干燥癥分為以下五類。
蒸發(fā)過強(qiáng)型眼干燥癥
蒸發(fā)過強(qiáng)型眼干燥癥由于脂質(zhì)層質(zhì)或量的異常引起，如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、視頻終端綜合征、眼瞼缺損或異常引起蒸發(fā)增強(qiáng)等，患者瞬目次數(shù)減少，蒸發(fā)快。瞼裂大、暴露多，也可歸為此類。
水液缺乏型眼干燥癥
水液缺乏型眼干燥癥是水液性淚液生產(chǎn)不足和（或）質(zhì)的異常引起，如干燥綜合征和許多全身性因素引起的眼干燥癥。
黏蛋白缺乏型眼干燥癥
黏蛋白缺乏型眼干燥癥主要是眼表上皮細(xì)胞受損引起，如藥物毒性、化學(xué)傷、熱燒傷、眼表手術(shù)對(duì)眼表的損害及角膜緣功能障礙等。
淚液動(dòng)力學(xué)異常型眼干燥癥
淚液動(dòng)力學(xué)異常型眼干燥癥有淚液的動(dòng)力學(xué)異常引起，如瞬目異常、淚液排出延緩、結(jié)膜松弛等。
混合型眼干燥癥
混合型眼干燥癥是以上兩種或兩種以上原因引起的眼干燥癥，為臨床最常見類型。
病因
引起眼干燥癥的病因十分復(fù)雜多樣，包括全身性疾?。ㄈ?a href="/hebeideji/7225408896499154979.html">糖尿病）、眼部手術(shù)、長期應(yīng)用眼藥水、眼部外傷及炎癥、淚腺功能異常、空氣污染、使用視頻終端、老齡等。其中由于環(huán)境或個(gè)人習(xí)慣（如長期使用視頻終端、處于空調(diào)環(huán)境）引起的輕度眼干燥癥，無明顯眼表損害者，及時(shí)改善或去除影響因素可使眼部不適感消失。
發(fā)病機(jī)制
對(duì)于局部或全身有明確病因（如眼表燒傷、過敏、瞼緣炎、干燥綜合征等）引起眼干燥癥者，則其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。眼表和淚腺構(gòu)成一個(gè)整體功能單位，共同發(fā)揮對(duì)淚液分泌和淚膜形成的調(diào)控作用，維護(hù)眼表健康，任一環(huán)節(jié)的損害均可導(dǎo)致淚膜完整性和功能的破壞，從而引起干眼不適癥狀，淚膜的持續(xù)異常可損傷眼表正常修復(fù)或防御機(jī)制，導(dǎo)致眼表和淚腺處于一種慢性炎癥狀態(tài)。盡管引起眼干燥癥的起始病因不同，一旦進(jìn)入進(jìn)展階段，炎癥則成為眼干燥癥發(fā)病機(jī)制中最重要的因素，另外還有細(xì)胞凋亡、神經(jīng)調(diào)節(jié)及性激素等機(jī)制共同參與眼干燥癥的發(fā)病過程，因此不同類型的眼干燥癥表現(xiàn)出相似的病理改變。
臨床表現(xiàn)
眼干燥癥輕癥患者可表現(xiàn)為眼部干澀、異物感、癢感、視疲勞等癥狀，病情加重者可出現(xiàn)眼部燒灼感、刺痛、畏光、視物模糊。裂隙燈檢查可有眼瞼或瞼緣位置異常、瞼板腺開口阻塞、結(jié)膜充血、淚河變窄、淚膜破裂時(shí)間縮短、角結(jié)膜干燥等體征。
診斷
眼干燥癥沒有國際公認(rèn)的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)有干燥感、異物感、灼燒感、視疲勞、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一，同時(shí)有淚膜不穩(wěn)定、淚液分泌減少以及眼表上皮細(xì)胞損害等方面的指標(biāo)做出診斷。
輔助檢查
淚河高度
正常值為0.5~1.0mm，≤0.35mm提示眼干燥癥。
淚液分泌試驗(yàn)
淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer's test）分為SchirmerⅠ和SchirmerⅡ試驗(yàn)。淚液分泌試驗(yàn)又可分為是否使用表面麻醉劑。表面麻醉下SchirmerⅠ試驗(yàn)正常>5mm/5min，非表面麻醉下SchirmerⅠ試驗(yàn)正常>10mm/5min；表面麻醉下SchirmerⅡ試驗(yàn)可幫助鑒別干燥綜合征患者，其因鼻黏膜刺激引起的反射性淚液分泌顯著減少。
淚膜穩(wěn)定性檢查
最常用方法是淚膜破裂時(shí)間（BUT）測定，正常值10~45s，<10s為淚膜不穩(wěn)定。
眼表上皮活性染色
染色劑滴入結(jié)膜囊內(nèi)，裂隙燈下觀察：①示蹤劑染色：正常角膜不著色，染色陽性提示角膜上皮完整性被破壞；②虎紅或麗絲胺綠染色：陽性結(jié)果反應(yīng)死亡或退化的角結(jié)膜上皮細(xì)胞，或沒有被正常黏蛋白層覆蓋的健康上皮細(xì)胞。
其他
其他輔助檢查包括淚液滲透壓測定、眼表印記細(xì)胞學(xué)檢查、淚膜鏡檢查、角膜地形圖檢查、淚液乳鐵蛋白含量測定、前節(jié)OCT、瞼板腺成像檢查、淚液蕨類結(jié)晶試驗(yàn)等。
治療方法
病因治療
引起眼干燥癥的病因復(fù)雜，包括全身性疾病、藥物、環(huán)境污染、眼局部炎癥、眼瞼位置異常、年齡等因素，尋找病因并針對(duì)病因進(jìn)行治療是提高眼干燥癥治療效果的關(guān)鍵。
藥物治療
人工淚液
人工淚液作為淚液替代藥物，是治療眼干燥癥的首選藥物，能潤滑眼表面，同時(shí)可補(bǔ)充缺少的淚液，稀釋眼表面可溶性炎癥介質(zhì)，降低淚液滲透壓，但人工淚液中的防腐劑有一定的刺激性和毒副作用，需長期使用者應(yīng)選擇不含防腐劑的劑型。而一些凝膠或糊劑在眼表保持時(shí)間較長，可用于重度眼干燥癥患者或夜間應(yīng)用。
抗感染及免疫抑制劑
炎癥在眼干燥癥中起著重要作用，而眼干燥癥又可引起眼表面上皮細(xì)胞非感染性炎癥反應(yīng)，故對(duì)于有眼表炎癥反應(yīng)患者可給予抗感染及免疫抑制劑。常用藥物有：
1.糖皮質(zhì)激素滴眼液：可用于中、重度眼干燥癥伴眼部炎癥患者，原則為低濃度、短時(shí)間，炎癥控制后即減量并停用，需注意其不良反應(yīng)；
2.免疫抑制劑：環(huán)孢素A、他克莫司滴眼液均可改善干眼癥狀，用于中重度眼干燥癥伴眼部炎癥患者；
3.非甾體消炎藥：可用于輕中度眼干燥癥患者抗感染治療及有激素并發(fā)癥的高危眼干燥癥患者；
4.自體血清：血清中含有大量抗感染因子，能抑制眼表炎癥反應(yīng)，明顯改善干眼癥狀，可用于重度眼干燥癥合并角膜并發(fā)癥及人工淚液無效的患者。
其他藥物
雄激素可改善淚腺和瞼板腺功能；促淚液分泌藥物，如二尿嘧啶核苷、膽堿能擬似劑、CF101等可促進(jìn)淚液分泌，改善干眼癥狀；重組人表皮生長因子和維生素a軟脂酸可提高眼干燥癥患者結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量。
非藥物治療
改善眼表環(huán)境以保存淚液
輕癥患者可通過改善自身生活習(xí)慣和環(huán)境以減少淚液蒸發(fā)，如多休息、降低電腦屏幕使用率、應(yīng)用保護(hù)眼鏡、增加環(huán)境濕度等。
濕房鏡及眼罩
通過提供密閉環(huán)境，減少眼表面的空氣流動(dòng)及淚液蒸發(fā)，以保證眼表濕潤。濕房鏡適用于各種眼干燥癥，硅膠眼罩適用于有角膜暴露的眼干燥癥患者。
軟性角膜接觸鏡
軟性角膜接觸鏡適用于眼干燥癥伴角膜損傷者，尤其角膜表面有絲狀物者，但需注意選擇高透氧的治療性角膜接觸鏡。
物理治療
對(duì)于瞼板腺功能障礙者，應(yīng)行瞼部清潔、按摩、熱敷等。
手術(shù)治療
對(duì)于淚液分泌明顯減少，常規(guī)治療效果不佳且有可能導(dǎo)致視力受損者可給予手術(shù)治療。
淚點(diǎn)栓塞術(shù)
淚點(diǎn)栓塞術(shù)可減少淚液生理性流失，有效地保存淚液，尤其對(duì)于水性淚液缺乏者效果明顯。
瞼緣融合術(shù)
瞼緣融合術(shù)可以減少淚液蒸發(fā)。
自體頜下腺及唇腺移植術(shù)
自體頜下腺及唇腺移植術(shù)適合治療重癥眼干燥癥，但需保證頜下腺及唇腺功能正常。
預(yù)后
眼干燥癥的預(yù)后與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，大多數(shù)輕度至中度患者使用潤滑劑可以緩解癥狀，視力預(yù)后良好。重度或長期未處理的干眼患者預(yù)后較差，常常需要較長的療程。可能并發(fā)角膜糜爛，潰瘍，角膜新生血管，角膜混濁，極少情況角膜穿孔。
預(yù)防方法
眼干燥癥預(yù)防的關(guān)鍵在于多眨眼和適當(dāng)休息。避免長時(shí)間盯著屏幕，建議眼鏡族配戴合適的眼鏡，特別是40歲以上者。保持60cm以上的工作距離，視線向下約30°，減少眼球表面暴露。多吃富含維生素a、B1、C、E的食物，如豆制品、魚、牛奶、核桃、綠葉蔬菜等，并適當(dāng)飲綠茶。避免電腦屏幕反光，環(huán)境照明要柔和。每隔一小時(shí)讓眼睛休息，減少使用眼部護(hù)理產(chǎn)品，可輔以眼保健操。如懷疑眼干燥癥，需要盡快就醫(yī)。
歷史發(fā)展
眼干燥癥是1996年公布的醫(yī)學(xué)名詞。
參考資料 >
【眼科醫(yī)院健康科普】干眼癥的認(rèn)識(shí)、預(yù)防與治療. 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院.2025-01-21
6.6世界愛眼日】警惕！干眼癥也能影響視力.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院.2025-01-21
眼干燥癥.術(shù)語在線.2025-01-24