分離性遺忘癥（dissociative amnesia）是一種記憶障礙，表現為突然的逆行性自傳體記憶喪失，即對過去發生在自己身上的事件的記憶喪失，持續時間從幾小時到幾年。
分離性遺忘癥的神經病因學飽受爭議。病因目前尚不明確，通常是嚴重心理社會基本特征是無法回憶起更為廣泛的重要的個人信息，無法用普通的健忘來解釋。記住這樣的信息通常會感到是創傷性的，或會產生應激，分離性遺忘在一般人群的患病率為2%~7%。
對分離性遺忘癥的治療主要選擇心理治療，輔以催眠或者藥物治療。
分類
局部遺忘
當患者無法回憶起某一時間段或事件，如戰爭或虐待情境中的體驗，會產生局部遺忘；
一致性遺忘
當患者無法回憶起生活中的任何事件，包括自己的身份時，會產生一般性的遺忘；
連續性遺忘
當患者對包括現在的事件沒有任何記憶，會產生連續性的遺忘。這意味著，患者很警覺，并能夠意識到自己周圍的環境，但卻無法記憶起任何事情。
分離性遺忘癥的亞型分離性漫游具有突發性、出乎意料地從家中或工作地點出走，無法回憶自身的某些或全部過去的特點。這些患者中的某些人會假定新的身份，或者對自己的身份很困惑。他們似乎是從某些他們沒有意識到的事情中逃離出來的。漫游解除后，患者無法記起事件的狀況。在某些典型案例中，漫游會非常短暫，有目的的旅行，同他人有限的聯系。一般人群中分離性漫游的患病率大約為0.2%。
病因與發病機制
病因
分離性遺忘癥的神經病因學飽受爭議。即使在器質性遺忘癥中存在大腦區域損傷，在定義因果關系時十分謹慎，因為只有涉及記憶的大腦的逆行性遺忘不存在機能受損或大腦損傷，但與分離性遺忘不同的是，純粹的逆行性遺忘與"心因性因素引起的疾病事件"并無關系。心理刺激如情緒應激事件等在日常生活中很常見，但在純粹的逆行性遺忘中尚屬罕見。當然，很難檢測出器質性損傷并不意味著其不存在，純粹的逆行性遺忘中很可能同時存在心理因素和器質性誘因。
發病機制
采用影像技術（如fMRI、PET和EEG）對大腦活動進行機能評估可以協助診斷分離性遺忘癥。一些研究表明器質性和分離性遺忘在某些程度上有相同的頂葉﹣前額葉大腦結構活動。也有研究表明，情景記憶受損可能由邊緣系統的機能障礙導致，而自我認知受損可能由后頂葉皮層的活動改變導致。然而，要重申的是，在做出因果推斷時必須小心，因為我們只能做出分離性遺忘癥的病因學臨時推斷，這意味著無法建立明確的因果關系。
分離性遺忘癥的病因目前尚不明確，通常是嚴重心理社會因素引起。
流行病學
傳染性
不會傳染。
發病率
分離性遺忘在一般人群的患病率為2%~7%。
好發人群
在那些經歷過戰爭、有童年期虐待史或性虐待、集中營的幸存者、受到過醢刑以及自然災害的幸存者之中具有較高的發病率。
臨床表現
主要特征
分離性遺忘的基本特征是無法回憶起更為廣泛的重要的個人信息，無法用普通的健忘來解釋。記住這樣的信息通常會感到是創傷性的，或會產生應激。
心理狀態
患者會表現出警惕，并具有導向性；患者表現出不充分地與有限目光的接觸；言語緩慢，合乎邏輯；注意力和專注度有限；能量水平不具備極度活躍或放緩的特點；短期記憶可能會輕微受損；久遠記憶完整；情緒焦慮或煩躁不安；情感抑制；表現出可以忽略不計的概念混亂；推理和判斷有限，缺乏洞察力；消極的自殺觀念同暴力念頭的可能性增加，有時甚至會有殺人的念頭，這些念頭最有可能是源于分離的嚴重受挫。
分離性遺忘通常有著明確的開始與結束。這意味著患者能夠意識到連續記憶的缺失，同正常記憶的逐漸喪失截然相反。分離性遺忘的急性發作通常發生在威脅到患者生理和情感的心理應激事件之后（如患者經歷了綁架事件或目睹了自己所愛之人的意外死亡）。遺忘的發作與終止通常非常突然。經過有效的治療，患者通常能夠恢復記憶。不幸的是有一部分患者會發展成為用自殺來代替分離性遺忘，如果患者在沒有接受有效的心理治療下，恢復記憶就會存在自殺的風險。
診斷標準
DSM-5對分離性遺忘的診斷標準包括以下方面：
1.不能回憶起重要的個人信息，通常具有創傷或應激性質，且與普通的健忘不一致；
2.這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損傷；
3.這些癥狀不能歸因于某種物質（如乙醇或其他濫用的毒品、藥物）的生理效應或神經病性或其他軀體疾病（如復雜部分性癲癇、短暫性全面遺忘癥、閉合性腦損傷／創傷性腦損傷后遺癥、其他神經疾病；
4.該障礙不能用分離性身份障礙，創傷后應激障礙，急性應激反應，軀體癥狀障礙，或重度的，輕度的神經認知障礙來更好地解釋。
并發癥
分離性遺忘患者可合并抑郁、人格解體（一個人的感覺從心里過程、軀體或行動分離的體驗，好像一個外在的旁觀者一樣）、恍惚狀態、痛苦缺失等，也可能出現性功能障礙、工作和人際關系受損、自傷、攻擊沖動、自殺沖動和自殺行為等。
檢查診斷
診斷標準
DSM-5對分離性遺忘的診斷標準包括以下方面：
1.不能回憶起重要的個人信息，通常具有創傷或應激性質，且與普通的健忘不一致；
2.這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損傷；
3.這些癥狀不能歸因于某種物質（如乙醇或其他濫用的毒品、藥物）的生理效應或神經病性或其他軀體疾病（如復雜部分性癲癇、短暫性全面遺忘癥、閉合性腦損傷／創傷性腦損傷后遺癥、其他神經疾病；
4.該障礙不能用分離性身份障礙，創傷后應激障礙，急性應激反應，軀體癥狀障礙，或重度的，輕度的神經認知障礙來更好地解釋。
醫生需要詢問患者癥狀出現的時間、遺忘的加重情況，了解患者遺忘的特點，還會詢問患者既往有哪些印象深刻的生活事件，結合患者的臨床表現以及CT、MRI、精神評定量表檢查等輔助檢查結果綜合進行診斷。
檢查
有時需要做輔助檢查，以排除其他遺忘癥病因，檢查內容包括：
1.磁共振成像(MRI)或計算機斷層掃描(CT)，以排除腦腫瘤及其他結構性腦病。
2.腦電圖(EEG)以排除癲癇。
3.血液或尿液毒素和藥物檢查。
4.同時心理檢測也須進行以確定診斷。一些特殊的心理測試有助于醫師更好地區分分離性遺忘癥的特點，進而制定行之有效的治療方案。
鑒別診斷
分離性遺忘同其他器質性精神疾病，癡呆、澹妄、暫時性完全失憶癥、Korsakoff綜合征、腦震蕩后失憶、物質濫用、其他分離性障礙以及詐病、做作障礙的鑒別診斷。
器質性精神疾病記憶喪失
器質性精神疾病中的記憶喪失是典型地漸變和不完整的。
物質濫用記憶喪失
許多患者會淡化自己的藥物濫用史，也會因為對分離診斷的恐懼而錯誤地將自己的遺忘歸因于乙醇或藥物的使用。從多樣的信息中獲取詳細病史常常是必要的狀況澄清，有別于分離性遺忘，源于物質濫用引起的記憶喪失很少是可逆的。
Korsakoff綜合征
Korsakoff綜合征又名酒精性遺忘癥，同嚴重的、持續的酒精濫用相關，同心理應激無關。有別于分離性遺忘，患有Korsakoff綜合征的患者無法學習新的知識，且常常感到個人功能的顯著退化。
腦損傷記憶喪失
基于創傷病史，可以將源于腦損傷或頭部外傷的遺忘同分離性遺忘區別開來。有別于分離性遺忘患者的順行性遺忘癥，創傷之前患者通常具有逆行性遺忘癥。另外，具有腦損傷的患者不會表現出在分離性遺忘患者身上所觀察到的易感性或催眠反應。分離性障礙同某些生物學證據相關，不是所有的創傷都會導致產生障礙癥狀。
治療
對分離性遺忘癥的治療主要選擇心理治療，輔以催眠或者藥物治療。
心理治療
運用心理治療技術時，需控制干預的強度和恢復所需要的速度，避免患者壓力過大。時間和過程的推進要保持在合適的速度，許多分離性遺忘癥的患者若脫離壓力情境，癥狀會自行好轉。
藥物治療
分離性遺忘癥通常并發情緒障礙、焦慮障礙和PTSD，需使用藥物進行治療。在更嚴重的情況下，需要同時使用抗癲癇藥物、SNRIs、SSRIs和第2代抗精神病藥物。
催眠治療
催眠治療受到狀態依賴學習理論的支持，在催眠治療中，需要簽訂自愿的合同，并在治療師的指導下進行。
治療周期
治療周期不確定，受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡體質等因素影響，存在個體差異。
治療費用
治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫院、治療方案 、醫保政策等有關。
預后
一般預后
部分患者的癥狀可以自行緩解。經過及時有效的治療后，通常患者的癥狀可以得到緩解，基本恢復正常生活，不危及患者生命。
危害性
本病可能會導致患者不能回憶自己個人重要的事情，影響患者的正常生活，還可能引起抑郁、人格解體、攻擊沖動、自殺沖動和自殺行為等。
有時，遺忘的記憶會快速恢復，比如當患者脫離創傷或應激情形（如搏斗）后。在其他情況下，遺忘癥會持續很長時間，特別是在出現分離性神游癥的患者中。癥狀可隨著年齡的增長而減輕。大多數患者能夠恢復記憶，并解決那些導致失憶的沖突。然而，部分患者卻不能逾越阻礙他們重建記憶缺失的屏障。
自愈性
部分患者的病情可以自行緩解。
治愈性
經過及時有效的治療，通常患者的癥狀可以得到緩解。
預防
分離性遺忘是一種可以復發的疾病，因此給予易感人群及患者恰當的心理治療來改變某些不利的人格特點、改善患者的人際關系、及時消除病因，可有助于減少疾病的發生和復發。
歷史
癔癥的由來
癔癥源于希臘語hystera，意為子宮，最早見于公元前19世紀埃及醫學文獻之中，解釋癔癥的子宮游走學說沿用到13世紀；到了中世紀，歐洲的宗教觀點認為，癔癥是鬼魔附體，主張消滅其肉體以拯救其靈魂：后來，Charles-Lepois認定此病根源不在子宮，而在大腦；到了17世紀，隨著醫學的發展，Sydenham提出本病的發病與情緒相關。到了19世紀后半葉，有關分離的研究開始興起，1845年，Moreaude Tours第一次使用了"心理離解"(psychological dissolution)，當時他的理解是"弱的聯系力的中斷"；后來，Briquet P等研究發現，多重人格癥實際上包含有"癔癥性夢游"和"多重人格"等不同表現形式，這些現象后經Charcot JM及其學生的進一步研究和整理，開創了癔癥系統化理論體系。此后，Janet(1889）以"分離"(disagragation)、西格蒙德·弗洛伊德用"轉換"(conversion）來描述癔癥的發生機制。前者指作為精神心理反應，部分心理活動從統一的精神功能中分離出來（意識分割）的情況（Janet P)；后者是指個人無法化解的痛苦表象及過去事件的記憶被"壓抑"于意識之下，使得自身表現向其他癥狀轉變的情況。
就醫指南
就診科室
可至北京回龍觀醫院精神心理科就診。
回龍觀醫院
北京回龍觀醫院始建于1986年，是北京市醫院管理中心直屬的精神衛生專科醫療機構。醫院占地面積14.7萬平方米，總建筑面積約6.5萬平方米，編制床位1369張，職工1100余人。
就醫準備
1.患者外出最好有親友陪同，避免出現意外情況；
3、可能需要進行血常規等實驗室檢查，注意檢查前一晚10點后禁食，次日清晨空腹抽血；
4、若近期有就診經歷，請攜帶相關病歷、檢查報告、化驗單等；
5、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒；
6、患者可提前準備想要咨詢的問題清單。
參考資料 >
分離性遺忘.中國醫藥信息查詢平臺.2023-12-18
分離性遺忘癥. 默沙東診療手冊.2023-12-17
醫院簡介.北京回龍觀醫院.2023-12-23
北京回龍觀醫院.中醫中藥網.2023-12-23