糖耐量試驗(yàn)（glucose tolerance test，GTT）也稱葡萄糖耐量試驗(yàn)，是檢測(cè)人體葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)，主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。試驗(yàn)時(shí)，受試者口服或靜脈接受一個(gè)負(fù)荷劑量的葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖和尿糖，觀察受試者血糖水平及有無(wú)尿糖出現(xiàn)。正常人口服或注射一定量的葡萄糖后，暫時(shí)升高的血糖刺激了胰島素分泌增加，使血糖在短時(shí)間內(nèi)降至空腹水平，此為耐糖現(xiàn)象。當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服或注射一定量的葡萄糖后血糖急劇升高或升高不明顯，但短時(shí)間內(nèi)不能降至空腹水平（或原來(lái)水平），此為糖耐量異常或糖耐量降低。
GTT有靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）兩種。臨床多采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)OGTT，分別測(cè)空腹血糖（FPG）和服后0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血糖和尿糖。OGTT正常參考值為：FPG3.9~6.1mmo/L；口服葡萄糖后0.5~1小時(shí)后血糖達(dá)高峰，且峰值<11.1mmol/L；2小時(shí)血糖<7.8mmol/L；3小時(shí)血糖恢復(fù)至空腹水平；各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)的尿糖均為陰性。OGTT是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)，其中FPG和2小時(shí)血糖是診斷的主要依據(jù)。糖尿病可疑患者或者臨床無(wú)癥狀者，OGTT能幫助明確診斷。
IVGTT不受胃腸道吸收功能紊亂的影響，適用于惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸吸收功能不良者，也用于胃切除后及其他可致口服葡萄糖吸收不良的患者。多作為研究糖耐量異常及早期糖尿病患者胰島素分泌能力的方法。IVGTT一般試驗(yàn)方法的正常參考值同OGTT。
類型
OGTT
定義
OGTT是指受試者在口服一定量葡萄糖后2小時(shí)內(nèi)做系列血糖測(cè)定，可用于評(píng)價(jià)個(gè)體的血糖調(diào)節(jié)能力，判斷有無(wú)糖代謝異常，是診斷糖尿病的指標(biāo)之一，主要適用于空腹血糖臨界升高或存在糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，有助于早期發(fā)現(xiàn)空腹血糖輕度增高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖耐量異?；颊?。
特點(diǎn)
對(duì)于糖尿病的診斷，OGTT比空腹血糖測(cè)定更靈敏，但易受樣本采集時(shí)間、身高、體重、年齡、妊娠和精神緊張等多種因素影響，重復(fù)性較差，除第一次OGTT結(jié)果明顯異常外，一般需多次測(cè)定。
IVGTT
定義
IVGTT是指受試者在靜脈接受一個(gè)負(fù)荷劑量的葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖和尿糖，觀察受試者血糖水平及有無(wú)尿糖出現(xiàn)。IVGTT不常作為糖尿病的診斷試驗(yàn)，主要用于伴胃腸道疾病者，此外亦可重復(fù)用作評(píng)價(jià)葡萄糖的清除時(shí)間及反映胰島B細(xì)胞的功能（與胰島素聯(lián)合測(cè)定）。
特點(diǎn)
IVGTT操作相對(duì)簡(jiǎn)單，重復(fù)性較好，不受胃腸激素及口服葡萄糖所致的個(gè)體吸收不同等影響?？赡艹霈F(xiàn)的不適有發(fā)熱、潮熱等。因其未達(dá)到葡萄糖的穩(wěn)態(tài)，在評(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞功能方面精確性不如高糖鉗夾試驗(yàn)。缺點(diǎn)有非生理性應(yīng)答現(xiàn)象以及高濃度的葡萄糖刺激易致靜脈炎。
適應(yīng)證
OGTT適應(yīng)證
IVGTT適應(yīng)證
禁忌證
無(wú)絕對(duì)禁忌證。
檢查方法
OGTT檢查方法
WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)化方法
臨床常用方法
清晨空腹抽血后，在開始飲用葡萄糖水后的30分鐘、60分鐘、120分鐘和180分鐘分別取血測(cè)定靜脈血漿葡萄糖，其余同WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)化方法。
此外，當(dāng)受試者血糖>14mmol/L時(shí)，口服75g葡萄糖所致的高糖毒性不僅可造成受試者胰島細(xì)胞的損傷，同時(shí)有誘發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上為避免這種情況發(fā)生，常改用饅頭餐試驗(yàn)，即在15分鐘內(nèi)進(jìn)食100g（相當(dāng)于75g葡萄糖）面粉制作的饅頭取代葡萄糖粉。
IVGTT檢查方法
一般試驗(yàn)方法
按0.5g/kg體重的量（最大量不超過(guò)35g）計(jì)算出所需25%葡萄糖溶液量，于3分鐘±15秒內(nèi)將葡萄糖溶液推注入靜脈；或用50%葡萄糖溶液靜脈注射50ml（3分鐘內(nèi)注完）。于靜脈注射葡萄糖前和注射后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘時(shí)分別取血測(cè)定血糖水平。
LundLaek法
靜脈注射50ml 50%葡萄糖（或按0.33g/kg體重計(jì)算葡萄糖劑量），4分鐘內(nèi)注射完畢。然后在60分鐘內(nèi)每10分鐘取一次靜脈血，測(cè)定各次的血糖水平。
指標(biāo)及參考值
OGTT參考值
IVGTT參考值
一般試驗(yàn)方法
參考值同OGTT
LundLaek法
將各次血糖水平的測(cè)定結(jié)果在半對(duì)數(shù)紙作圖，找到血糖下降一半所需時(shí)間（血糖的半衰期T1/2），算出葡萄糖的消失系數(shù)（K）。K=（0.69÷T1/2）X100。健康正常人K≥1.3，糖尿病患者K<0.9。
臨床意義
OGTT臨床意義
OGTT是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用于了解機(jī)體對(duì)葡萄糖代謝的調(diào)節(jié)能力，是糖尿病和低糖血癥的重要診斷性試驗(yàn)。臨床上主要用于診斷糖尿?。―M）、糖耐量異常（IGT）、鑒別尿糖和低糖血癥，還可用于胰島素和C-肽釋放試驗(yàn)。
診斷糖尿病
臨床上有以下條件者即可診斷糖尿?。?/p>
臨床癥狀不典型者，需要另一天重復(fù)檢測(cè)確診，但一般不主張做第3次OGTT。
判斷IGT
正常人在服用一定量葡萄糖后，血液葡萄糖濃度升高（一般不超過(guò)8.9mol/L或160mg/dL），刺激胰島素分泌增多，使血液葡萄糖濃度短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至空腹水平，此現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。若因內(nèi)分泌失調(diào)等因素引起糖代謝異常時(shí)，口服一定量葡葡糖后，血液葡萄糖濃度可急劇升高或升高不明顯，并且短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)至空腹血葡萄糖濃度水平，稱為IGT。
FPG<7.0mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖為7.8~11.1mmol/L，說(shuō)明人體對(duì)葡萄糖的調(diào)節(jié)能力輕度下降，且血糖到達(dá)高峰的時(shí)間延長(zhǎng)至1小時(shí)后，血糖恢復(fù)正常的時(shí)間延長(zhǎng)至2~3小時(shí)以后，同時(shí)伴有尿糖陽(yáng)性者為IGT（糖耐量減低）。IGT長(zhǎng)期隨診觀察，大約1/3能恢復(fù)正常，1/3仍為IGT，1/3最終轉(zhuǎn)為糖尿病。
平坦型糖耐量曲線
FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明顯，2小時(shí)血糖仍處于低水平狀態(tài)。常見于胰島素瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退癥。也可見于胃排空延遲、小腸吸收不良等。
儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線
口服葡萄糖后血糖急劇升高，提早出現(xiàn)峰值，且大于11.1mmol/L，而2小時(shí)血糖又低于空腹水平。常見于胃切除或嚴(yán)重肝損傷。由于胃切除后腸道迅速吸收葡萄糖或肝臟不能迅速攝取和處理葡萄糖而使血糖急劇增高，反應(yīng)性引起胰島素分泌增高，進(jìn)一步導(dǎo)致肝外組織利用葡萄糖增多，而使2小時(shí)血糖明顯降低。
鑒別低血糖
功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后的高峰時(shí)間及峰值均正常，但2-3小時(shí)后出現(xiàn)低血糖，見于特發(fā)性低糖血癥。
肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2小時(shí)血糖仍處于高水平，且尿糖陽(yáng)性。常見于廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。
IVGTT臨床意義
注意事項(xiàng)
OGTT與IVGTT注意事項(xiàng)相同，如下：
參考資料 >