思維奔逸（ flight of thought )又稱意念飄忽(fight ofidca)，是指思維活動量異常增多、思維速度異常加快和思維活動內(nèi)容異常變換，顯得思潮澎湃而不可遏制，語流快速而聯(lián)想豐富，常因周圍偶爾發(fā)生的事件而很快轉(zhuǎn)換自己的意念，考慮問題或做事有始無終，意念缺乏一定的指向性和持續(xù)性。
思維奔逸主要表現(xiàn)為思維擠壓( 壓強 of thought)、隨境轉(zhuǎn)移( distractibition)、音聯(lián)( clang association)、意聯(lián)( punning)。核心表現(xiàn)為思維的聯(lián)想速度加快、思維的數(shù)量增多和思維的轉(zhuǎn)換加速。因此別人眼中，患者變得特別健談，滔滔不絕地講話，而且漫無邊際天馬行空?；颊咦约焊械酱竽X變得非常靈活，思考問題又快又好，甚至停不下來?；颊哐哉Z的速度飛快，說話的語量多，談?wù)摰闹黝}經(jīng)常隨境轉(zhuǎn)移，也會有對音韻和字意產(chǎn)生聯(lián)想的現(xiàn)象發(fā)生。閱讀粗略不認真，書寫過快而難識別，是躁狂發(fā)作的主要癥狀之一。
思維奔逸屬于躁狂發(fā)作的癥狀之一，而躁狂發(fā)作是雙相情感障礙的典型臨床表現(xiàn)。在充分評估、量化監(jiān)測的基礎(chǔ)上，采用藥物治療、物理治療、心理治療及其他治療等綜合方法。在疾病的不同治療階段因需組合、主次有序，以全面提高情緒穩(wěn)定性作為治療要點。
臨床表現(xiàn)
思維擠壓( pressure of thought)
思潮涌動難抑，大量的概念在腦中連續(xù)不斷地涌現(xiàn)出來，盡管語流快速，仍然來不及表達，以致前后語有脫節(jié)現(xiàn)象，給人一種前言不搭后語的感覺，但前后概念還有一定的聯(lián)系。
隨境轉(zhuǎn)移( distractibition)
思維內(nèi)容隨著當(dāng)時周圍環(huán)境的變化而轉(zhuǎn)移，顯得話題變換突然，常常一個問題未說完就轉(zhuǎn)移到了另一個話題上，使人摸不著頭腦。
音聯(lián)( clang association)
僅因言語前后句之間同音或押韻就隨意地把它們聯(lián)結(jié)起來而不顧其意義上是否有關(guān)聯(lián)。
意聯(lián)( punning)
僅因言語前后句之間有表面意義上的聯(lián)系或相關(guān)就隨意地把它們聯(lián)結(jié)起來而不顧其是否有內(nèi)在的邏輯關(guān)系。
鑒別診斷
情感性障礙
躁狂癥及雙相障礙躁狂相時均可表現(xiàn)為思維奔逸，言語增多，患者的思維聯(lián)想超常迅速，概念的發(fā)展和轉(zhuǎn)換很快，概念涉及的范圍極廣，談話的主題隨時變更，說起話來聲音洪亮、滔滔不絕、口若懸河、繪聲繪色，有種無所不能的自鳴得意，且喜形于色。同時出現(xiàn)的癥狀有情緒高漲，動作增多。其情緒和行為隨觀念的變換而變化，精神活動相互協(xié)調(diào)一致，能夠感染人，由于病人說話多，常致唇干舌燥、聲音嘶啞。有時患者表現(xiàn)睿智和戲謔，常逗得周圍人哄堂大笑?；颊唠m夸夸其談，但實際做事時卻往往輕率決斷，考慮不周詳。
精神分裂癥
本病患者在精神運動性興奮時可表現(xiàn)為話多、興奮、動作增多，但患者言語內(nèi)容零亂，聯(lián)想松弛，甚至出現(xiàn)思維破裂，其言語雖句子完整，但前后各句缺乏聯(lián)系，即使如實記錄后細致分析也無從發(fā)現(xiàn)其句中的內(nèi)在聯(lián)系，思維的結(jié)構(gòu)明顯異常。此類患者多情感不鮮明，欠協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)，表情呆板，無法進行情感交流。其動作表現(xiàn)為盲目、沖動、缺乏指向性。
精神活性物質(zhì)濫用
某些醫(yī)療性或非醫(yī)療性藥物使用后可引起躁狂發(fā)作，某些致幻物質(zhì)如大麻、嗎啡及其他致幻性植物均可導(dǎo)致銷魂狀態(tài)，表現(xiàn)為思潮澎湃、浮想聯(lián)翩、觀念迅速流動，飄逸不定，同時可伴有情緒欣快、自笑，多伴有程度不同的意識障礙。藥物作用過后癥狀消失，醒后不能完全回憶。
急性醉酒
服用一定量的酒類后，在大腦皮層抑制前有一個大腦皮層內(nèi)抑制解除(即脫抑制)的過程，此時飲酒者可出現(xiàn)聯(lián)想變快、話多、借題發(fā)揮，多伴有情緒欣快，部分醉酒者伴有輕度意識模糊或意識狹窄，繼續(xù)攝入乙醇則進一步轉(zhuǎn)入抑制，事后多不能完全回憶。
心因性精神障礙
由急劇或持久的精神創(chuàng)傷引起，表現(xiàn)為話多、興奮、沖動、喊叫，其聯(lián)想內(nèi)容均與其精神創(chuàng)傷內(nèi)容相聯(lián)系。急性期可伴有意識障礙。多表現(xiàn)先抑制后興奮，興奮癥狀持續(xù)時間一般在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)。
治療
治療目標(biāo)
消除癥狀，提高治愈率，降低復(fù)燃復(fù)發(fā)率，減少自殺和攻擊行為，提高生活質(zhì)量和社會功能，促進全面康復(fù)。
治療原則
1.綜合治療原則。在充分評估、量化監(jiān)測的基礎(chǔ)上，采用藥物治療、物理治療、心理治療及其他治療等綜合方法。在疾病的不同治療階段因需組合、主次有序，以全面提高情緒穩(wěn)定性作為治療要點。
2.長期治療原則。由于雙相情感障礙復(fù)發(fā)率極高，因此要堅持長期治療的原則，以減少或阻斷復(fù)發(fā)。急性期治療主要是控制癥狀、縮短病程，時間6~8周；鞏固期治療防止復(fù)燃，盡快恢復(fù)社會功能，時間4~6個月；維持期治療目的在于預(yù)防復(fù)發(fā)，保持良好的社會功能。維持治療的時間因人而異，如果發(fā)作⒉次以上，維持時間3～5年，逐漸停藥避免復(fù)發(fā)。
3.全病程治療原則。由于雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，發(fā)作頻率遠高于抑郁障礙，尤以快速循環(huán)型更甚，應(yīng)根據(jù)急性治療期、鞏固治療期和維持治療期不同的階段進行全病程治療。
4.其他治療原則。治療依從性是維持雙相情感障礙持續(xù)緩解的關(guān)鍵，需要引起足夠的重視。不良反應(yīng)、自知力不全，病恥感，經(jīng)濟因素以及服藥簡便性和藥物可獲得性等諸因素都會影響患者對治療的依從。盡可能地消除可能影響治療依從性的因素，加強心理健康教育，合理用藥，鼓勵藥物與心理治療結(jié)合等有助于提高患者的依從性。治療過程中建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患雙方共同參，變被動治療為主動治療，有助于提高治療依從性，增強預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。積極治療共病。特殊患者如存在高度自殺風(fēng)險者、伴有精神病性癥狀者，可優(yōu)先考慮使用改良電抽搐治療(MECT)。
參考資料 >