深度睡眠，俗稱睡眠周期的黃金睡眠，屬于人體NREM睡眠（非快速眼動睡眠）中的一個階段，占到整個睡眠時間的25%。深度睡眠時長隨年齡增長逐漸減少，受性別、生活習慣及健康狀況影響。
在深度睡眠階段，視、聽、嗅和觸等感覺以及骨骼肌反射、循環、呼吸和交感神經活動等均隨睡眠的加深而降低，但此期腺垂體分泌生長激素則明顯增多，因而深度睡眠有利于體力恢復和促進生長發育。
定義
依據腦電活動特點，結合眼球運動、肌電活動及軀體性和自主神經功能的變化，睡眠可分為NREM睡眠（非快眼動睡眠）和REM睡眠（快眼動睡眠）兩種時相。NREM睡眠也稱慢波睡眠、同步化睡眠、正向睡眠或S-睡眠。通常將NREM-3期和4期睡眠合稱為深睡期。這一時期是機體各種生理功能的主要恢復期，占到整個睡眠時間的10%~20%。
睡眠概述
睡眠與覺醒具有明顯的晝夜節律性，是人體所處的兩種不同功能的狀態。人們只有在覺醒狀態下才能進行各種體力和腦力活動，睡眠則能使人的精力和體力得到恢復，并能增強免疫、促進生長和發育、提高學習和記憶能力、有助于情緒的穩定，因此，充足的睡眠對促進人體身心健康，保證機體正常生理活動至關重要。
睡眠是人類生存所必需，人的一生中大約有三分之一的時間是在睡眠中度過的。一般情況下，成年人每天需要睡眠7~9小時，兒童需要更多睡眠時間，新生兒需要18~20小時，而老年人所需睡眠時間則較少。人在睡眠時會出現周期性的快速眼球運動，因此，根據睡眠過程中眼電圖（electrooculogram，EOG）、肌電圖（electromyogram，EMG）和腦電圖的變化觀察，可將睡眠分為非快眼動睡眠（non-rapideye movement sleep，NREM sleep）和快眼動睡眠（rapid eye movement sleep，REM sleep。NREM睡眠的腦電圖呈現高幅慢波，因而也稱慢波睡眠（slow wave sleep，SWS），而快速眼球運動期間的腦電波和覺醒期的腦電波類似，表現為低幅快波，故又稱快波睡眠（fast wave sleep，FWS）或異相睡眠（para-doxical sleep，PS）。
非快眼動睡眠
根據腦電圖的特點，可將NREM睡眠分為四期。I期為入睡期，腦電波表現為低幅θ波和β波，頻率比覺醒時稍低，腦電波趨于平坦，這一階段很快過渡到Ⅱ期。Ⅱ期為淺睡期，腦電波呈持續0.5~1秒的睡眠梭形波（即σ波，是α波的變異，頻率稍快，幅度稍低）及若干κ-復合波（是δ波和σ波的復合）。隨后，睡眠進人Ⅲ期，此期為中度睡眠期，腦電波中出現高幅（>75μV）8波。當δ波在腦電波中超過50%時，睡眠進入Ⅳ期，即深度睡眠期。Ⅲ期和IⅣ期睡眠統稱為8睡眠，在人類，這兩個時期合稱為慢波睡眠，而在有些動物，所有這四期均稱為慢波睡眠。在NREM睡眠中，由于感覺傳人沖動很少，大腦皮層神經元活動趨向步調一致，腦電以頻率逐漸減慢、幅度逐漸增高、δ波所占比例逐漸增多為特征，表現出同步化趨勢，故NREM睡眠又稱同步化睡眠。在NREM睡眠階段，視、聽、嗅和觸等感覺以及骨骼肌反射、循環、呼吸和交感神經活動等均隨睡眠的加深而降低，且相當穩定；但此期腺垂體分泌生長激素則明顯增多，因而NREM睡眠有利于體力恢復和促進生長發育。
快眼動睡眠
慢波睡眠之后，腦電的漸進性高幅低頻的變化出現逆轉，呈現與覺醒相似的不規則β波，表現為皮層活動的去同步化，但在行為上卻表現為睡眠狀態，因此也稱異相睡眠。在REM睡眠期，機體的各種感覺進一步減退，肌緊張減弱;交感神經活動進一步降低;下丘腦體溫調節功能明顯減退，表明其睡眠深度要比慢波睡眠更深。此外，REM睡眠階段尚有軀體抽動、眼球快速運動及血壓升高、心率加快、呼吸快而不規則等間斷的陣發性表現。若在此期間被喚醒，74%~95%的人會訴說正在做夢，但在被喚醒的人中僅有7%能回憶起夢中的情景。REM睡眠中的眼球運動和上述陣發性表現可能與夢境有聯系。
REM睡眠期間，腦內蛋白質合成加快，腦的耗氧量和血流量增多，而生長激素分泌則減少。REM睡眠與幼兒神經系統的成熟和建立新的突觸聯系密切相關，因而能促進學習與記憶以及精力的恢復。但是，REM睡眠期間出現的上述陣發性表現可能與某些疾病易于在夜間發作有關如哮喘、心絞痛、阻塞性肺氣腫缺氧發作等常發生于夜間。
睡眠并非是由“淺睡”到“深睡”的連續過程，而是NREM睡眠和REM睡眠兩個不同時相周期性人睡后，一般先進入NREM睡眠，由I期開始，隨后相繼過渡到Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期睡眠，持交替的過程續80~120分鐘后轉入REM睡眠，REM睡眠持續20~30分鐘后又轉入NREM睡眠，NREM睡眠和REM睡眠兩個時相在整個睡眠過程中有4~5次交替。NREM睡眠主要出現在前半夜的睡眠中，在睡眠后期的周期中逐漸減少甚至消失，與此相反，REM睡眠在睡眠后期的周期中比例則逐漸增加。兩個時相的睡眠均可直接轉為覺醒狀態，但由覺醒轉為睡眠則通常先進人NREM睡眠，而不是直接進人REM睡眠。
生理機制
促進NREM睡眠的腦區
腦內存在多個促進NREM睡眠的部位，其中最重要的是視前區腹外側部。由覺醒進入NREM睡眠后，VLPO神經元放電頻率增高，且細胞原癌基因c-fos表達增加（表示此時處于活動狀態）。VLPO內存在大量促睡眠神經元，它們發出的纖維投射到腦內多個與覺醒有關的部位，如藍斑去甲腎上腺素能神經元、中縫背核5－羥色胺能神經元、腦橋頭端被蓋膽堿能神經元、下丘腦結節乳頭體核組胺能神經元等，VLPO投射纖維的主要遞質是Yγ-氨基丁酸，通過對促覺醒腦區活動的抑制，促進覺醒向睡眠轉化，產生NREM睡眠。有研究表明，視交叉上核有纖維通過其他核團中繼后投射到下丘腦外側部的增食因子能神經元和VLPO，將晝夜節律的信息傳遞給促覺醒和促睡眠腦區，調節覺醒與睡眠的相互轉換。此外，促進NREM睡眠的腦區還位于延髓網狀結構的腦干促眠區；位于下丘腦后部、丘腦髓板內核群鄰旁區和丘腦前核的間腦促眠區；以及位于下丘腦或前腦視前區和Broca斜帶區的前腦基底部促眠區。對腦干和間腦促眠區施以低頻電刺激可引起NREM睡眠，而施以高頻電刺激則引起覺醒；而在前腦促眠區無論施加低頻或高頻刺激均將引起NREM睡眠的發生。
生理意義
NREM睡眠對促進生長、消除疲勞及恢復體力起主要作用。如果白天從事劇烈的運動，當夜和第二夜NREM睡眠會增加一倍左右，提示NREM可能與消除疲勞有關。NREM睡眠期間，動物心率減慢、血壓下降、呼吸頻率降低、機體能量消耗減少，有利于合成代謝。NREM睡眠期間，腦垂體的各種激素分泌增多，特別是生長激素（GH）的分泌，有助于蛋白質和核糖核酸的合成，促進全身細胞的新陳代謝，利于養精蓄銳。GH的分泌與睡眠狀態有關，而與晝夜周期無關。如果改為白天睡覺，晚上工作，GH便在白天分泌。
相關疾病
人類睡眠-清醒節律是隨著年齡而變化的。新生兒每天睡16~20h；學齡前的兒童，每天睡10~12h；到10歲左右，兒童對睡眠時間的需求降至9～10h/d；青春期的睡眠時間進一步縮減到7~7.5h/d；成年階段，睡眠的需求會進一步降低，大約為6.5h/d。對于睡眠時間的需求在個體之間的差異很大，受到遺傳因素、早年生活習慣、體育活動量以及精神狀態等多方面因素的影響。
失眠癥
失眠是指睡眠不足或者睡眠不連貫的一種主觀感受。說其主觀是因為對睡眠的需求在不同個體之間差異很大，并且睡眠所帶來的體力和精神上的修復感是一種很難評估的個人體驗。引起失眠的原因很多，有效的治療基于對其發病機制的理解。失眠癥是指失眠達到一定嚴重程度，需要引起醫學關注，其診斷必須包括3個要素，即：在睡眠條件充沛的情況下，睡眠啟動或者維持困難持續存在，并且影響到日間功能。
失眠的原因包括影響睡眠的情緒或者思想活動；藥物的使用和（或）撤除；毒品或者乙醇的使用；聲光、溫度等各種外界刺激；中樞神經系統中涉及睡眠啟動及維持的結構的損害；疼痛、感覺/運動障礙等各種軀體疾患等。睡眠中出現的強烈的思維活動可以造成沒有形成睡眠，或者睡眠沒有修復作用的印象。許多失眠癥患者，其失眠癥狀是多個因素共同作用的結果。其中性格與年齡影響著失眠的易患性。性格緊張、神經質、易于擔憂的人，容易把問題內向化，并對壓力產生軀體反應，這些人群是罹患失眠的高危人群。隨著年齡的增長，各種軀體疾病增加，與睡眠啟動及維持相關的神經系統功能出現退化，同時，機體對各類藥物的睡眠破壞作用也越來越敏感。
失眠癥患者訴述入睡困難，睡眠維持困難，清晨早醒。除了夜間的癥狀，患者日間會表現出注意力難以集中、易激惹、情緒低落、焦慮等癥狀，做事容易出錯，有時出現頭痛、肌肉酸痛、疲憊，偶爾嗜睡。但是大多數患者即使有條件在白天躺下睡覺也難以成眠。一般認為，兒童患者入睡超過20min，成年患者人睡超過30min可以判斷為人睡困難。人睡后累計醒轉時間，兒童超過20min，成人超過30min，可以認為存在睡眠維持困難。清晨醒轉時間比以往提前30min甚至更多者，可以認為存在早醒。當然，這些都是人為界定的時間范圍，遇到具體患者，應結合睡眠環境和日間功能綜合判斷。
睡眠節律障礙
睡眠節律障礙是指患者睡眠作息節律與社會公認的節律相違背的現象，即患者易于在日間入睡，而在夜間正常睡眠時間段內難以成眠。這一類疾病又包括以下6個亞型：睡眠時相后移障礙、睡眠時相前移障礙、不規則睡眠一清醒節律障礙、非24h睡眠-清醒節律障礙、時差障礙及輪班工作睡眠節律障礙。
晝夜睡眠節律紊亂的根本原因是機體內部生物鐘所產生的睡眠-清醒節律與所期望的睡眠-清醒節律不一致。下丘腦視上核是生物節律調控的中樞所在。在沒有外界驅動因素影響的情況下，人類的晝夜節律略長于24h。因此，生活在徹底與外界隔絕環境中的人，是按照24.5~25小時/周期的睡眠-清醒節律生活的。內部節律與地球自轉的24h節律的同步化，需要每天在外部刺激調節下得到加強。有效的外界刺激信號包括光照、社會生活節律、食物刺激及進食對體溫的影響等。其中光照是一種較強的生物節律調節刺激信號。暴露于光照中可使人體內部的節律周期略微縮短，保持24小時/周期的節律，但是其調節作用僅限于內外節律時差小于2h的范圍之內。另外，光照的強度、持續時間和光照出現的時點決定了它對晝夜節律系統的作用方式。當光照刺激出現于內部生物節律黑夜期之前或者黑夜期的前1/2時間段內時，晝夜節律時相發生位相后移；反之，當光照刺激出現于內部生物節律的白晝期起始段或者黑夜期的后1/2段時，它對晝夜節律時相的作用是向前移動。褪黑素是一種松果腺體激素，人類主要在夜間分泌，它對晝夜節律的相移作用正好與光照相反：下午或晚間服用褪黑素使睡眠時相前移，而早上服用褪黑素則使睡眠時相后移。
青少年是此類型睡眠節律障礙的易患人群，他們的睡眠需求量增加，但由于此年齡段的社會角色轉變，自控能力不足，夜間他們時常不自覺地推遲就寢時間。當他們因離家上學等原因脫離父母的管束后，這種后移趨勢進一步加大，并形成睡眠時相的后移。而睡眠時相前移障礙的患者情況正相反，多見于老年人。他們的體能和社會角色需求隨著年齡的增長逐步衰退，逐漸采取提前就寢的方式適應上述改變，內部生物節律也相應前移，達到一定程度，則形成睡眠時相前移障礙。
睡眠相關呼吸障礙
睡眠相關呼吸障礙是一組僅發生于睡眠期間的呼吸障礙，臨床常見病種包括阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、上氣道高阻力綜合征和肥胖-低通氣綜合征，其中最為常見的是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。阻塞性睡眠呼吸暫停是指睡眠中呼吸道的狹窄或者閉塞所致的氣流降低或者中斷，而胸腹呼吸運動繼續存在的現象。當平均每小時睡眠此類呼吸事件發生次數≥5次，并出現睡眠紊亂和日間功能障礙時則稱為OSAHS。在多導睡眠圖上，成人阻塞性呼吸事件定義為：睡眠中熱敏氣流峰谷幅度下降90%，持續時間≥10s。成人阻塞性低通氣事件定義為：鼻腔氣流壓力峰谷幅度下降30%，持續時間≥10s，血氧飽和度下降≥4%；或者鼻腔氣流壓力峰谷幅度下降50%，持續時間≥10s，血氧飽和度下降≥3%和（或）伴有腦電覺醒或者微覺醒。雖然阻塞性低通氣和阻塞性呼吸暫停在嚴重程度上存在區別，但是它們的致病機制和對機體的影響是相同的，所以臨床實際運用中將兩者合并，用呼吸暫停低通氣指數來表示疾病的嚴重程度。其嚴重程度分級為：輕度，AHI5~15次/小時；中度，AHI15~30次/小時；重度，AHI≥30次/小時。
睡眠中上氣道的狹窄和閉塞是OSAHS的致病基礎。阻塞通常發生在咽部，因為這一部位的組織缺乏骨性結構或者軟骨的支撐，較上呼吸道其他部分更容易發生塌陷。上氣道內徑的大小取決于面部和頸部軟組織結構及骨質結構、組織的順應性以及作用于咽壁的跨壁壓力。清醒狀態下咽部擴張肌的收縮恰好發生在吸氣之前，通過牽拉軟腭、舌、下頜和喉軟骨而增加擴張上氣道的力量。這一向外的力量中和了因吸氣動作而產生的氣道內負壓，后者使氣道趨向于塌陷和閉合，從而保證了氣道的開放。上氣道擴張肌的活動受多種信號的調控，包括：動脈血氧濃度信號，下頦、口腔和胸腔呼吸肌肉的本體感覺沖動和上呼吸道跨壁壓力信號等。例如當上呼吸道負壓增加時頦舌肌活動增加，牽拉舌體向前促進氣道打開。
睡眠中咽部肌肉放松，造成上呼吸道變窄，氣道阻力增加。對于某些患者，氣道肌肉松弛本身即足以導致氣道的閉合，另一些患者通過反射性增加胸廓吸氣肌肉活動來抵抗氣道阻力，胸腔負壓因此增加，兩個因素共同作用使得呼吸道閉合，血氧飽和度下降?；颊咧挥性谖⒂X醒和醒轉時氣道才能重新打開，經過數次較大幅度的呼吸以后，血氧飽和度逐步恢復，患者再度人睡，呼吸道再度塌陷閉合。整夜睡眠中上述過程周而復始地發生，睡眠變得斷斷續續，加上氣道閉合時的缺氧，患者日間疲憊、思睡。
參考資料 >
熱搜沸了，真的會變胖變丑！專家提醒：今晚開始這樣改…….今日頭條.2024-09-20