醫療保險機構是在醫療保險活動中負責承辦醫療保險費用的籌集、管理和支付等業務的機構和組織，即醫療保險系統中的保險人。它們在醫療保險系統中占據主導地位，通過控制資金流和監管醫療服務提供者和被保險人的行為，確保醫療保險基金的安全和系統的正常運轉。
機構分類
根據醫療保險機構獨立經營的程度，可分為三種類型：- 政府機構型：這類機構基本按政府計劃行事，被視為政府的派出機構，其成員類似于國家公務員。- 獨立經營型：這類機構在經營方面基本獨立，遵循政府法規并接受監督。商業保險公司常為此類。- 中間型：大多數國家的醫療保險機構屬于此類型，既有政府統一規劃，也有相對獨立的經營權。
機構性質
醫療保險機構是非營利性機構，不同于營利性商業保險公司。它們的目標是管理好被保險人的保險資金，而非追求高額利潤。此外，醫療保險機構通常是國家法規的執行機構，其自主經營權受到限制。
機構組織
宏觀組織
設置和分布
醫療保險機構的設置取決于被保險人的數量。理論上，一個機構所承保的人數越多，抵御風險的能力越強。實際設置時，可能以地區、行業或市場需求為基礎。
組織系統
醫療保險機構通常不是單一組織，而是構成組織系統的一部分。大型機構可能設有分支機構，地區間的機構可組成聯合體，共同協調和指導業務。
微觀組織
部門設置
醫療保險機構內部通常設有辦公室、保險辦理部門、醫療服務管理部門、財務審計部門、基金營運部門和信息部門等職能部門。
人員配置
醫療保險機構需要配備管理人員、經濟師、保險業務人員、財會人員、保險醫師和信息工程技術人員等多種專業人才。
機構任務
醫療保險機構的任務包括參與制定政府醫療保險法規、籌集資金、保證醫療服務提供、支付醫療費用、監督和控制醫療服務提供方和被保險方的行為，以及管理醫療保險基金。
管理原則
1. 加強政府對醫療保險系統的調控作用，通過政策法規和監督檢查等方式，維持醫療保險機構的自主經營權在政府調控之下。2. 把握醫療保險機構自主經營的范圍和尺度，賦予其一定的自主權，同時加以適當限制，以防止風險性選擇。3. 在內部管理上，醫療保險機構可采用企業化的管理模式，提高效率和效益。
參考資料 >
社會醫療保險學.docx.原創力文檔.2024-10-26
醫療保險機構是什么呢?.愛問.2024-10-26
醫療保險 - 百度文庫.百度文庫.2024-10-26