距骨jùgǔ[astragalus]：位于足踝部，和脛骨遠端、腓骨下端共同組成踝關(guān)節(jié)，成為人體最大的負重關(guān)節(jié)。距骨位于高等脊椎動物的跗骨的近側(cè)骨之一，被認為相當于許多低等脊椎動物的脛側(cè)骨與中間介質(zhì)的融合[talus]，屬短骨，位于脛骨、腓骨和跟骨之間，分頭頸體三部分。距骨通過與脛骨、腓骨、跟骨等周圍骨骼的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（如距脛關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)）連接，參與足部屈伸、內(nèi)翻、外翻等多種運動，實現(xiàn)足部的靈活運動與動態(tài)平衡。
臨床意義
距骨的血液供應(yīng)來自小腿下部的三根主要動脈，即脛后動脈、脛前動脈、腓動脈及其相互之間的血管吻合。
1.脛后動脈，脛后動脈順其走向從近端到遠端依次發(fā)出后結(jié)節(jié)支、三角支及跗骨管動脈供應(yīng)距骨。
2.脛前動脈，脛前動脈在踝關(guān)節(jié)平面更名為足背動脈，在踝平面發(fā)出內(nèi)、外踝前動脈，其下方有跗內(nèi)、外側(cè)動脈，再由這些小動脈發(fā)出分支供應(yīng)距骨。
3.腓動脈，腓動脈從兩個方面向距骨提供血供。其一為腓動脈穿支，其二為后結(jié)節(jié)支。腓動脈穿支在脛腓下關(guān)節(jié)上方1.5～2.5cm處穿骨間膜向前下方行走，與外踝前動脈吻合后發(fā)出近端跗骨竇動脈，腓動脈穿支在3側(cè)標本中缺如，占12.5%，此時外踝前動脈較為粗大。腓動脈的主干約在踝關(guān)節(jié)平面向內(nèi)側(cè)發(fā)出后結(jié)節(jié)支，與脛后動脈跟骨支的分支相吻合，發(fā)支供應(yīng)后結(jié)節(jié)區(qū)。
4.血管吻合向小腿下部三個主要動脈中的任何一個灌注填充劑，另外兩個都能很快充盈，說明它們并不是各自獨立的。標本上觀察可見在脛后動脈、脛前動脈、腓動脈供應(yīng)距骨的各個分支之間存在著廣泛的血管吻合，形態(tài)各異。除了不同動脈之間的直接吻合，有6個標本的距骨內(nèi)側(cè)區(qū)域出現(xiàn)了明確的叢狀分布的血管吻合網(wǎng)絡(luò)，占25%。同樣的情況在跗骨竇區(qū)域的出現(xiàn)率為33.3%。在距骨的下方，跗骨竇動脈與跗骨管動脈在跗骨管內(nèi)相吻合，把距骨內(nèi)、外側(cè)面的血管網(wǎng)從其下方相連通。在跗骨管內(nèi)的吻合中，有14側(cè)為直接吻合，6側(cè)呈叢狀吻合，另有4側(cè)未見明確的骨外動脈吻合，由于灌注技術(shù)和剝離操作上的原因，損失了許多細小的血管吻合，實際存在的血管吻合應(yīng)該遠較我們已經(jīng)觀察到的為多。我們完全有理由認為距骨是處于一個巨大的血管網(wǎng)絡(luò)的中心。而且，環(huán)繞著跗骨管、跗骨竇、距骨頸和距骨體部的內(nèi)側(cè)面，由三角支、跗骨管動脈、跗骨竇動脈、頸上支及其相互之間的吻合血管網(wǎng)絡(luò)形成了一個不定形的環(huán)狀動脈吻合網(wǎng)，我們稱之為距骨動脈環(huán)，該環(huán)自后下向前上與距骨長軸傾斜相交。在這個動脈環(huán)中，與三角支和跗骨竇動脈相比較，跗骨管動脈顯得較細小，因而相對次要。
病理改變
1、距骨體部缺血性壞死
Hawkins(1970)把距骨頸部骨折分為三型，前人報告的缺血壞死率，Ⅰ型在0%～15%，Ⅱ型為20%～30%，Ⅲ型是84%～100%。其壞死率與血供受破壞的嚴重程度有關(guān)。我們推測，在距骨骨折脫位時，如果動脈環(huán)僅有一個要素被破壞，壞死的可能性就很低，如Ⅰ型骨折；若有二個要素被破壞，壞死率就會上升，如Ⅱ型骨折；若三個以上要素遭破壞，就會有很高的缺血壞死率，如Ⅲ型骨折。在Ⅱ型和Ⅲ型骨折，由于近端骨塊一般向后內(nèi)側(cè)移位，三角支是可能保持完整的供應(yīng)動脈，對預(yù)后具有重要意義。距骨骨折后缺血壞死的發(fā)生，不僅與損傷的程度有關(guān)，而且也與采取的措施有關(guān)，在骨折的處理過程中，必須注意保護未受損的動脈，特別是內(nèi)側(cè)的三角支。
2、距骨軟骨損傷
是踝關(guān)節(jié)慢性疼痛的主要病因之一，距骨軟骨損傷患者相對年輕，多為20～30歲男性，距骨軟骨損傷約10%可同時發(fā)生在雙側(cè)。距骨軟骨損傷是指距骨滑車局限性的骨軟骨損傷，是累及距骨穹隆關(guān)節(jié)軟骨面和(或)軟骨下骨質(zhì)的損傷。表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)軟骨剝脫，距骨軟骨損傷好發(fā)于距骨穹隆中部的內(nèi)、外側(cè)緣，可分為外側(cè)穹窿損傷和內(nèi)側(cè)穹窿損傷，發(fā)生于距骨內(nèi)側(cè)穹窿部的距骨軟骨損傷較外側(cè)穹窿部損傷常見，而且病變的大小及深度較重。
臨床表現(xiàn)多為踝關(guān)節(jié)負重后及運動后的疼痛，休息可緩解，癥狀反復(fù)發(fā)作，但整個病程是遷延反復(fù)、逐步加重的，具體的病因現(xiàn)尚不清楚，相關(guān)文獻指出，可能和踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、骨折等外傷有關(guān)，也可能和局部血運差，軟骨營養(yǎng)不良等有關(guān)。
臨床查體時可見踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，踝關(guān)節(jié)前方內(nèi)側(cè)或者外側(cè)壓痛明顯，踝關(guān)節(jié)背伸屈活動度較健側(cè)略受限，部分患者可出現(xiàn)側(cè)方應(yīng)力試驗陽性及踝關(guān)節(jié)抽屜試驗陽性，需與神經(jīng)源性或血管源性踝關(guān)節(jié)疼痛相鑒別。
核磁共振對距骨軟骨損傷的診斷有極其重要的作用，核磁共振可檢出據(jù)骨軟骨損傷并對其進行分級，是評價據(jù)骨軟骨損傷的最佳無創(chuàng)檢查手段之一。Mintz等提出了MRI的分期系統(tǒng)：0期，正常；Ⅰ期，關(guān)節(jié)軟骨面保持完整但在T2WI上呈高信號；Ⅱ期，關(guān)節(jié)面原纖維形成或有裂隙，但未累及軟骨下骨質(zhì)；Ⅲ期，軟骨片懸垂或軟骨下骨質(zhì)暴露；Ⅳ期。有松弛、無移位的骨碎片；Ⅴ期，有移位的骨碎片。
診斷明確的距骨骨軟骨損傷，保守治療效果不佳，于MRI顯示Ⅱ～V期及損傷直徑>1.5cm的患者傾向于手術(shù)治療。傳統(tǒng)而成熟的手術(shù)方法如鉆孔術(shù)、微骨折術(shù)，磨削關(guān)節(jié)成形術(shù)，逆行鉆孔術(shù)等等，術(shù)后修復(fù)的組織為纖維軟骨，耐磨損性較差，臨床效果不滿意。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，軟骨移植，自體軟骨細胞移植，骨移植，假體置換等新的手術(shù)方法逐漸成熟，關(guān)節(jié)鏡成為治療距骨軟骨損傷的主要手術(shù)方法，國外已將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)常規(guī)應(yīng)用于距骨軟骨損傷的治療，國內(nèi)也有學者開始進行關(guān)節(jié)鏡輔助下自體骨軟骨移植術(shù)，并取得了初步效果，對于較大面積的軟骨缺損，難以接受自體軟骨，可采用異體骨軟骨移植。異體骨軟骨移植術(shù)有利于修復(fù)關(guān)節(jié)面并可避免供區(qū)損傷的風險，但存在恢復(fù)時間長及排異、軟骨存活力有限等問題。
參考資料 >
距骨結(jié)構(gòu).百度健康.2025-12-19