腸套疊（intussusception）是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種腸梗阻，是嬰幼兒時期常見的急腹癥之一。
腸套疊分原發(fā)和繼發(fā)兩種，其中95%為原發(fā)性，多見于嬰幼兒，嬰兒回盲部系膜尚未完全固定、活動度較大是容易發(fā)生腸套疊的結構上因素。另外5%繼發(fā)性病例多為年長兒，發(fā)生腸套疊的腸管多有明顯的器質(zhì)性原因。此外，有些促發(fā)因素可導致腸蠕動的節(jié)律發(fā)生紊亂，從而誘發(fā)腸套疊，如飲食改變、病毒感染及腹瀉等。
腸套疊依據(jù)病情急緩又可分為急性腸套疊和慢性腸套疊，急性者表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊等，慢性者則以陣發(fā)性腹痛為主要表現(xiàn)。在48小時內(nèi)及時送醫(yī)且全身狀況良好者可行灌腸療法復位，腸套疊超過48~72小時，或雖時間不長但病情嚴重疑有腸壞死或穿孔者，以及小腸型腸套疊均需手術治療。腸套疊60%的患兒年齡在1歲以內(nèi)，80%的患兒年齡在2歲以內(nèi)，男孩發(fā)病率多于女孩，比例約為3:1~2:1。中國兒童急性腸套疊發(fā)生率較歐美高。注意避免腹瀉，平時科學喂養(yǎng)，注意氣候變化可預防該病，如果嬰幼兒突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性哭鬧、面色蒼白、出冷汗、嘔吐、大便帶血、精神不振時，可立即送醫(yī)院治療。
分型
病因
腸套疊分為原發(fā)性繼發(fā)性兩類。嬰幼兒腸套疊幾乎均為原發(fā)性，其病因至今尚未完全明了，一般認為是：
流行病學
該病60%的患兒年齡在1歲以內(nèi)，但新生兒罕見。80%的患兒年齡在2歲以內(nèi)，男孩發(fā)病率多于女孩，約為3:1~2:1。發(fā)病季節(jié)與胃腸道病毒感染流行相一致，以春季多見。常伴發(fā)于胃腸炎和上呼吸道感染。中國兒童急性腸套疊發(fā)生率較歐美為高。
病理學
腸套疊一般是順行的，即多為近端腸管套入遠端腸腔內(nèi)，極少數(shù)是逆行的。依據(jù)其套入部位不同分為：①回盲型：回盲瓣是腸套疊頭部，帶領回腸末端進入升放射性腸炎，盲腸、闌尾也隨著翻入結腸內(nèi)，此型最常見；②回結型：回腸從距回盲瓣幾厘米處起套入回腸最末端，穿過回盲瓣進入結腸；③回回結型：回腸先套入遠端回腸內(nèi)，然后整個再套入結腸內(nèi)；④小腸型：小腸套入小腸，少見；⑤結腸型：結腸套入結腸，少見；⑥多發(fā)型：回結腸套疊和小腸套疊合并存在。
腸套疊一旦形成，僅有很少部分的小腸套疊可以自行復位（暫時性小腸套疊），而對于套入結腸的或復套的一般不能自行復位，由于鞘層腸管持續(xù)痙攣，致使套入部腸管發(fā)生循環(huán)障礙，初期靜脈回流受阻，組織充血、水腫、靜脈曲張。黏膜細胞分泌大量黏液，進入腸腔內(nèi)，與血液及糞質(zhì)混合成果醬樣膠凍狀排出。腸壁水腫、靜脈回流障礙加重，使動脈受累，供血不足，導致腸壁壞死并出現(xiàn)全身中毒癥狀，嚴重者可并發(fā)腸穿孔和腹膜炎。
臨床表現(xiàn)
急性腸套疊
慢性腸套疊
年齡越大，發(fā)病過程越緩慢。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，腹痛時上腹或臍周可觸及腫塊，不痛時腹部平坦、柔軟、無包塊，病程有時長達十余日。由于年長兒腸腔較寬闊，可無梗阻現(xiàn)象，腸管亦不易壞死。嘔吐少見，便血發(fā)生也較晚。
檢查診斷
診斷
嬰幼兒腸套疊有典型癥狀者一般診斷不困難。臨床上有陣發(fā)性腹痛、血便及腫物三者存在即可確診。
檢查項目
體格檢查
腫塊多位于右側上腹部肝下，形狀似臘腸，質(zhì)地軟，有彈性，稍可活動，并有觸痛。腫塊通常沿放射性腸炎框移動，因此，晚期病例腫塊可移到腹部左側，嚴重者可達到直腸內(nèi)，此時直腸指診可以摸到子宮頸樣物，即為腸套疊的頭部。少數(shù)病例套入部甚至可由肛門脫出。
輔助檢查
鑒別診斷
治療
急性腸套疊是一種危及生命的急癥，其復位是緊急的治療措施，一旦確診需立即進行。
非手術療法
手術治療
腸套疊超過48~72小時，或雖時間不長但病情嚴重疑有腸壞死或穿孔者，以及小腸型腸套疊均需手術治療。根據(jù)患兒全身情況及套疊腸管的病理變化選擇進行腸套疊復位、腸切除吻合術或腸造瘺術等。
5%~8%的患兒可有腸套疊復發(fā)。灌腸復位比手術復位的復發(fā)率高。
預防
預后
嬰幼兒原發(fā)性回結型腸套疊如能早期診斷，早期應用灌腸復位均可治愈。如病程超過1~2日，尤其是已有嚴重脫水、中毒或休克等癥狀，多需手術復位或腸切除。其病死率顯著提高，達2%~5%。
歷史
20世紀初歐洲已有人用氣灌腸治療小兒腸套疊。不幸失敗，致死多起而被放棄。因氣體受壓后有爆炸性，且觀察復位不清楚，控制壓力不準確，后來改為鋇灌腸，X線透視下比較清楚。但復位效果不滿意，一旦穿孔，鋇留在腹膜腔內(nèi)永遠干擾以后X線檢査，長期留給家長及患兒精神顧慮。因此多年來腸套疊的治療以手術為常規(guī)。
1954年中國上海佘亞雄首先提出使用空氣灌腸治療小兒腸套疊。他主要用電磁自動開關控制了腸內(nèi)注氣的穩(wěn)壓，在當時比較先進的X線下摸索了腸套疊注氣影象的經(jīng)驗，獲得了90%的安全復位。大力宣傳，推廣至全國，1964年以后已經(jīng)普及到很多縣級醫(yī)院。
70年代以后北京在痙攣學說指導下，用快速氧氣灌腸，避免了注氣本身刺激引起腸痙攣，用水銀柱直接調(diào)壓，提高了控壓的靈敏度，從而進一步保證了安全高復位率，現(xiàn)在廠家提供的氣灌腸治療儀已經(jīng)是電腦控制持續(xù)穩(wěn)壓空氣灌腸器，安全簡便而目價格不貴。
研究進展
一項納入了6506例原發(fā)性腸套疊的臨床研究表明，2016-2022年中國武漢地區(qū)兒童腸套疊平均患病年齡呈逐年遞增趨勢，<1歲年齡組患兒構成比呈逐年遞減趨勢，兒童腸套疊的年齡分布與性別具有相關性；首次復發(fā)時間與年齡呈負相關；年齡越小、病程越長灌腸失敗率越高。
一項回顧性分析表明，超聲監(jiān)視下水壓灌腸可提高繼發(fā)性腸套疊的病因診斷，具有較高的臨床價值，對病理性誘發(fā)點的有效認識為臨床治療方案的選擇提供重要的影像依據(jù)。
參考資料 >
腸套疊.默沙東診療手冊.2024-02-22
腸套疊.ICD-10 版本：2019.2024-02-22
小腸腸套疊.ICD-11 死亡率和發(fā)病率統(tǒng)計.2024-02-22
大腸腸套疊.ICD-11 死亡率和發(fā)病率統(tǒng)計.2024-02-22