零號(hào)病人（外文名：Patient Zero），又稱(chēng)初始病例、標(biāo)識(shí)病例、索引病例，是指第一個(gè)感染上病毒，并且開(kāi)始散播病毒的患者。
20世紀(jì)80年代，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心在洛杉磯和舊金山研究艾滋病傳播時(shí)，將最早記錄的艾滋病患者之一杜加斯標(biāo)記為Patiento，也就是“病人O”，也就是說(shuō)此人從加州外將疾病帶入。這個(gè)代號(hào)隨后竟以訛傳訛變成了Patient 0，“零號(hào)病人”由此而來(lái)。
零號(hào)病人在醫(yī)學(xué)上有重大意義。在傳染病的發(fā)生發(fā)展和傳播過(guò)程中，以及傳染病的認(rèn)知、研究過(guò)程中，零號(hào)病人(并不一定就是第一個(gè)確診的人，甚至不是第一個(gè)發(fā)病的人)一直是占有重要的地位。通過(guò)對(duì)零號(hào)病人的細(xì)致調(diào)查，可為病因分析、預(yù)測(cè)、控制措施采用、預(yù)警機(jī)制的建立提供寶貴信息。
概念
零號(hào)病人通常是指第一個(gè)患有某種傳染病，并開(kāi)始擴(kuò)散傳播病毒的人。零號(hào)病人是一個(gè)通俗說(shuō)法，在流行病調(diào)查中，又被叫做“首發(fā)病例”“標(biāo)識(shí)病例”。但這個(gè)攜帶了病毒的人不一定會(huì)發(fā)病。因此還有“一號(hào)病人”的說(shuō)法，標(biāo)記的是第一個(gè)出現(xiàn)癥狀的病人?！傲闾?hào)病人”和“一號(hào)病人”兩者并不一定等同，往往還不是同一個(gè)人。但是在他們身上，流行病學(xué)家能找到重要的指征意義，為后續(xù)的預(yù)防和治療提供指導(dǎo)。
由來(lái)
20世紀(jì)80年代，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心在洛杉磯和舊金山研究艾滋病傳播時(shí)，將最早記錄的艾滋病患者之一杜加斯標(biāo)記為Patiento，也就是“病人O”。這里的英文字母O不是阿拉伯?dāng)?shù)字0，而是英文Out ut of Califomia的縮略，也就是說(shuō)此人從加利福尼亞州外將疾病帶入。這個(gè)代號(hào)隨后竟以訛傳訛變成了Patient 0，“零號(hào)病人”就此流傳開(kāi)來(lái)。
意義
零號(hào)病人在醫(yī)學(xué)上有重大意義。在傳染病的發(fā)生發(fā)展和傳播過(guò)程中，以及傳染病的認(rèn)知、研究過(guò)程中，零號(hào)病人(并不一定就是第一個(gè)確診的人，甚至不是第一個(gè)發(fā)病的人)一直是占有重要的地位。通過(guò)對(duì)零號(hào)病人的細(xì)致調(diào)查，可追溯傳染源、確定傳播途徑，為病因分析、預(yù)測(cè)、控制措施采用、預(yù)警機(jī)制的建立提供寶貴信息。此外，可以通過(guò)零號(hào)病人觀察從動(dòng)物傳染到人之后，在人體內(nèi)多長(zhǎng)時(shí)間可以發(fā)病，潛伏期有多長(zhǎng)時(shí)間。還可以將零號(hào)病人的親密接觸者納入觀察范圍，判斷病毒的傳播能力有多強(qiáng)。
相關(guān)病例
艾滋病
最早正式報(bào)告的艾滋病病例是在1981年6月5日，是美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心發(fā)布的MMWR（Morbidityand Mortality Weekly Report），報(bào)道了1980年10月至1981年5月間洛杉磯3家醫(yī)院的5例卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎(PCP)患者。在美國(guó)，PCP幾乎僅限于嚴(yán)重免疫抑制的患者。在臨床上沒(méi)有明顯潛在免疫缺陷病的5名既往健康的人身上發(fā)生PCP是不尋常的。之后的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這五名年輕男子都是活躍的同性戀者，但這5個(gè)人互不相識(shí)，沒(méi)有已知的共同接觸者，也不知道性伴侶曾患類(lèi)似疾病。而這5例最早正式報(bào)告的病例并不是零號(hào)病人。隨著調(diào)查的深入，發(fā)現(xiàn)了更早的類(lèi)似病例出現(xiàn)在1980年6月，是加拿大人蓋爾坦·杜加（Ga?tan Dugas）。他在美國(guó)舊金山做美容手術(shù)，割除臉上新長(zhǎng)出來(lái)的一個(gè)紫色肉疣，而化驗(yàn)報(bào)告為一種罕見(jiàn)的皮膚癌卡波西肉瘤。三個(gè)月過(guò)去，他極度的衰弱，癌癥已全身廣泛轉(zhuǎn)移。當(dāng)時(shí)，他的兩名同性戀伙伴也因出現(xiàn)了同樣的紫色疣子而住進(jìn)醫(yī)院。
蓋爾坦·杜加于1953年出生于魁北克市，1974年成為加拿大航空的空乘服務(wù)員，經(jīng)常在哈利法克斯、多倫多、蒙特利爾和溫哥華之間搬家。據(jù)稱(chēng)他在北美地區(qū)有超過(guò)2500個(gè)性伴侶，在加利福尼亞州、紐約州和其他州的男性同性戀性活動(dòng)社群非?；钴S。美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心）的研究人員通過(guò)他的回憶找到的其性接觸的人員，為了方便研究艾滋病的傳播途徑，調(diào)查員將所有關(guān)聯(lián)的病人，以城市和序號(hào)的方式進(jìn)行標(biāo)注。蓋爾坦·杜加是唯一一個(gè)加拿大人。所以便用字母O來(lái)代替，表示“Outside-of-California”（譯為加利佛尼亞州之外），將其作為了指示病例。問(wèn)題就出在這個(gè)字母“O”上。因?yàn)楹蛿?shù)字“0”長(zhǎng)得很像，很多研究人員都誤以為這個(gè)字母“O”是數(shù)字“0”，他成了所謂艾滋病的“0號(hào)病人”，被指責(zé)是引發(fā)北美艾滋病流行的“罪魁禍?zhǔn)住保幻绹?guó)稱(chēng)為艾滋病的“零號(hào)病人”。
然而，2016年，美國(guó)亞利桑那州立大學(xué)的進(jìn)化生物學(xué)家邁克爾·沃羅比（Michael Worobey）博士領(lǐng)導(dǎo)的研究小組在《自然》上發(fā)表論文，利用最新的技術(shù)手段，重新分析了70年代來(lái)自紐約和舊金山的8份艾滋病血樣，并與蓋爾坦·杜加的血樣進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示，杜加的病毒更像是后來(lái)變異的HIV，在他患病之前，HIV病毒早已存在于美國(guó)，他僅僅是普通的艾滋病毒感染者之一。這篇發(fā)表在《自然》雜志上的論文，正式把杜加身上“0號(hào)病人”的標(biāo)簽摘除。此時(shí)，杜加已經(jīng)去世32年。事實(shí)上，在1980年艾滋病已經(jīng)蔓延到北美，南美，歐洲，非洲等的多個(gè)國(guó)家，那一時(shí)期發(fā)現(xiàn)的患者，都不可能是艾滋病的零號(hào)病人。
傷寒
20世紀(jì)初，瑪麗·馬倫的名字無(wú)異于“好廚師”的代名詞，在紐約上層權(quán)勢(shì)家族中可謂家喻戶曉。然而到了1906年左右，瑪麗·梅倫卻多了“傷寒瑪麗”的稱(chēng)號(hào)。她的悲慘命運(yùn)開(kāi)始于1906年。一位名叫喬治·索珀的衛(wèi)生官員到位于紐約奧伊斯特貝港瑪麗·馬倫服務(wù)的家中調(diào)查傷寒熱的傳播情況。索珀懷疑瑪麗·馬倫攜帶傷寒熱病毒，于是對(duì)瑪麗·馬倫的工作經(jīng)歷展開(kāi)了私人偵探式的調(diào)查，最終指出馬倫很可能就是傷寒熱的帶原者。但是這種說(shuō)法并不能被瑪麗·馬倫本人接受，她拒絕提供尿液和大便樣本，直到警方將其隔離。瑪麗·馬倫最終被確定為腸道沙門(mén)氏菌的健康帶原者。她被強(qiáng)制隔離3年。結(jié)束隔離后她立即到紐約的斯隆婦產(chǎn)醫(yī)院掌廚。不久傷寒在該醫(yī)院再度大面積爆發(fā)，導(dǎo)致25人被感染?，旣悺ゑR倫再一次被隔離，這次一直到23年后她去世。她因此成為傷寒熱歷史上的“零號(hào)病人”。
埃博拉病毒
2013年12月2日在幾內(nèi)亞蓋凱杜行政區(qū)的梅利揚(yáng)杜瓦村為一名兩歲男童舉行的葬禮，這名男童也因此被定義為2018年埃博拉疫情的“指示病例”。參加葬禮的人將病毒傳播到非洲其他國(guó)家。半年后，埃博拉病毒專(zhuān)家、阿根廷女醫(yī)生費(fèi)爾南達(dá)門(mén)德斯探訪了梅利揚(yáng)杜瓦村。這位“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”組織的專(zhuān)家指出，“在確認(rèn)一種流行病的‘零號(hào)病人’時(shí)必須考慮到這種疾病的性質(zhì)。如果是動(dòng)物傳染病，‘指示病例’必須與某種動(dòng)物相關(guān)?！卑２├《厩『镁褪且环N動(dòng)物傳染?。涸诖竺娣e人際傳播開(kāi)始之前，動(dòng)物將病毒傳染給了人類(lèi)。因此，流行病學(xué)專(zhuān)家收集病死男童相關(guān)信息的工作就顯得尤為重要。
H1N1流感
墨西哥確認(rèn)的第一例甲型H1N1流感患者是一名四歲大的男童。他住在墨西哥卡路士韋拿克斯州（Veracruz）的拉格洛里亞鎮(zhèn)(La Gloria)，在離鎮(zhèn)子不遠(yuǎn)的地方有一家大型的養(yǎng)豬場(chǎng)，每年飼養(yǎng)大約100萬(wàn)頭豬。鎮(zhèn)子位于一個(gè)山腰上，早在2009年2月份的時(shí)候就開(kāi)始有一些人出現(xiàn)強(qiáng)烈的感冒癥狀。直到3月23日州衛(wèi)生工作人員來(lái)到鎮(zhèn)子上調(diào)查的時(shí)候，已經(jīng)有1300人需要醫(yī)療救助。在這個(gè)時(shí)候，名叫埃德加·埃爾南德斯（Edgar Hernandez）的兒童還沒(méi)有發(fā)病。幾天之后，當(dāng)他放學(xué)回家時(shí)，出現(xiàn)了發(fā)燒、頭痛、眼痛的癥狀。與其他人不同，他患的是甲型H1N1流感，墨西哥在將近一個(gè)月之后才確認(rèn)了這一點(diǎn)。起初，墨西哥的流行病研究機(jī)構(gòu)注意到的是看起來(lái)與此次流感沒(méi)有任何關(guān)系的現(xiàn)象。2009年4月7日，墨西哥診斷與參考流行病學(xué)研究所（InDRE）的研究人員聽(tīng)說(shuō)墨西哥國(guó)家呼吸疾病研究所收治了一批年輕的休克型肺炎患者，同時(shí)有傳言說(shuō)還有一些病例患的不是肺炎，而像是流感。他們隨即對(duì)流感數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，結(jié)果令他們十分困惑：在這個(gè)流感季節(jié)中，37%的患者得的是乙型流感，而2008年只有15%。診斷與參考流行病學(xué)研究所是墨西哥最好的流感研究所，3月份發(fā)生在拉格洛里亞鎮(zhèn)的疫情并沒(méi)有被立即送到該研究所進(jìn)行分析。因?yàn)榭肥宽f拿克斯州的流行病專(zhuān)家在研究拉格洛里亞鎮(zhèn)疫情的時(shí)候沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么異?，F(xiàn)象。實(shí)際上，他們所擁有的設(shè)備和檢測(cè)手段只能分辨出甲型和乙型流感，并不能檢出流感的亞型。
2009年4月1日，拉格洛里亞鎮(zhèn)的兒童開(kāi)始出現(xiàn)流感癥狀，兩天之后州流行病專(zhuān)家提取了樣本。4月4日，公共衛(wèi)生州立實(shí)驗(yàn)室對(duì)樣本進(jìn)行了檢測(cè)，到4月8日，樣本才抵達(dá)診斷與參考流行病學(xué)研究所。在這個(gè)研究所的實(shí)驗(yàn)室里，研究人員分離出了三種流感毒株，一種是H3N2，一種是乙型的，還有一種他們無(wú)法確定，他們認(rèn)為可能是H1型的。美國(guó)《科學(xué)》雜志在對(duì)該實(shí)驗(yàn)室主任西莉亞·阿爾帕齊（Celia Alpuche）的采訪記錄中稱(chēng)“她坦率地講述了她實(shí)驗(yàn)室的局限性”。這種無(wú)法確定類(lèi)型的流感病毒科并未引起他們的擔(dān)心，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為當(dāng)時(shí)拉格洛里亞鎮(zhèn)的疫情已經(jīng)得到了控制。而且他們此時(shí)也并不知道位于美國(guó)和墨西哥邊境附近的圣迭戈和帝國(guó)郡出現(xiàn)了兩例甲型H1N1病例。4月21日，研究所將病毒樣本送往加拿大國(guó)家微生物實(shí)驗(yàn)室和美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心尋求幫助。此前，阿爾帕齊已經(jīng)從美國(guó)疾控中心發(fā)給她的一份報(bào)告預(yù)印本中得知了加利福尼亞州的病例。加拿大的科學(xué)家是在下午3點(diǎn)收到樣本的，到了午夜他就給阿爾帕齊打來(lái)電話說(shuō)檢出了甲型流感病毒。到了23日下午，加拿大科學(xué)家將病毒亞型確定為H1N1。盡管樣本從墨西哥向美國(guó)疾控中心的運(yùn)送過(guò)程比向加拿大的多耽擱了一天，美國(guó)疾控中心還是在同一天晚上在電話會(huì)議中宣布了相同的檢測(cè)結(jié)果。4月28日，墨西哥政府確認(rèn)埃爾南德斯是墨西哥發(fā)現(xiàn)的最早的“新型流感”患者。由于有的醫(yī)生認(rèn)為他可能是流感的源頭，因此稱(chēng)他為“零號(hào)病人”。
新冠病毒
2020年新冠疫情初期，武漢華南海鮮市場(chǎng)病例單倍型分析顯示病毒可能源自更早的中間宿主或感染者。
參考資料 >
科學(xué)家如何找到大流行病的“零號(hào)病人”？.百家號(hào).2025-02-03
新冠“零號(hào)病人”到底是誰(shuí)？為什么一定要找到TA？.百家號(hào).2025-02-03
艾滋病的零號(hào)病人之謎.微信公眾號(hào).2025-02-03
甲型H1N1流感病毒源頭成謎.新浪網(wǎng).2025-02-03