膽脂瘤型中耳炎（choles teatoma otitis media），又稱中耳膽脂瘤，是一種特殊類型的慢性中耳炎，而不是真性的腫瘤，指角化的鱗狀上皮在中耳內形成的囊性結構，中間常堆積白色脫落上皮組織。膽脂瘤型中耳炎約占中耳疾病的2.5%，主要表現為耳流膿、聽力下降、耳鳴、耳痛等癥狀，若不及時治療，可能引起腦膿腫、腦積水等嚴重并發癥。
病因
膽脂瘤型中耳炎的病因較多，先天性者由外胚層胚胎細胞殘留發展而成；后天性者常與咽鼓管通氣功能不良、炎癥刺激、鼓膜穿孔、耳部手術等有關。膽脂瘤型中耳炎的發病機制尚不十分清楚，主要包括袋狀內陷學說、上皮移行學說、鱗狀上皮化生學說以及基底細胞瘤增殖學說四種學說。
袋狀內陷學說
袋狀內陷學說認為，膽脂瘤的形成主要包括四個時期，即內袋形成、角質上皮增生、內陷袋膨脹、骨質破壞。
上皮移行學說
具有鼓膜邊緣性穿孔或大穿孔的慢性化膿性中耳炎患者，其外耳道及鼓膜的上皮沿邊緣性穿孔的骨面向鼓室內移行生長，并逐漸伸達鼓室竇、鼓竇及乳突區，其脫落的上皮及角化物質會堆積于該處而不能自潔，逐漸聚集成團，形成繼發性膽脂瘤。
鱗狀上皮化生學說
鱗狀上皮化生學說認為，中耳黏膜的上皮細胞受到炎癥刺激后，可化生為角化性鱗狀上皮，繼而發生膽脂瘤。
基底細胞增殖學說
基底細胞增殖學說認為，鼓膜松弛部的上皮細胞能通過增殖而形成上皮小柱，后者破壞基底膜后伸入上皮下組織，在此基礎上形成膽脂瘤。
臨床表現
膽脂瘤型中耳炎患者部分可無任何癥狀；出現癥狀者常表現為耳流膿、聽力下降、耳鳴等，可伴有頭痛、耳痛等癥狀。
典型癥狀
并發癥
包括硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、耳源性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦膿腫、腦積水等。
包括耳周骨膜下膿腫、Bezold膿腫、Mouret膿腫（乳突感染后膿液從乳突尖內側擴散引起咽旁間隙感染）等。
檢查診斷
檢查
當患者出現耳流膿、聽力下降、耳鳴等癥狀時，醫生先會對患者進行體格檢查，可能會建議其進行耳鏡檢查、純音測聽、細菌學檢查、乳突X線、顳骨高分辨率CT掃描等。
體格檢查
對患者的耳部進行詳細的體格檢查，確定有無耳流膿、聽力下降等情況，以初步了解病變情況。
實驗室檢查
中耳腔分泌物的細菌學檢查，包括細菌培養和藥敏試驗，有助于確定致病菌和手術前后抗生素的選擇。
影像學檢查
較大的膽脂瘤可表現為典型的骨質破壞空腔，其邊緣大多濃密、整齊；但對于較小的膽脂瘤，診斷常受到限制。
常顯示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質破壞區，其邊緣濃密，整齊，并可評價乳突氣化程度、病變范圍、聽小骨破壞程度、面神經管狀況以及頸靜脈球高度等，為手術提供參考。
其他檢查
對于鼓膜松弛部穿孔、緊張部后上方邊緣性穿孔或鼓膜大穿孔，從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗片狀或豆渣樣無定形物質，穿孔處可伴有肉芽組織。早期原發性膽脂瘤，松弛部可見明顯的內陷袋或穿孔被一層痂皮覆蓋。大的膽脂瘤可導致上鼓室外側骨壁或外耳道后上骨壁破壞，或可見外耳道后上壁塌陷。
有助于確定患者的聽力損失程度，可為傳導性或混合性的，少數為感音性耳聾。
診斷
一般根據患者的病史，以及耳流膿、聽力下降、耳鳴等臨床表現，再結合耳鏡檢查、純音測聽、細菌學檢查、乳突X線、顳骨高分辨率CT掃描等輔助檢查結果，即可明確診斷。
鑒別診斷
膽脂瘤型中耳炎需要與慢性化膿性中耳炎、膽固醇肉芽腫等疾病相區別。
治療
膽脂瘤型中耳炎一旦確診，應盡早行手術治療，以根除病變組織，重建中耳傳音結構，預防并發癥。常見的手術方式包括完壁式鼓室成形術、開放式鼓室成形術等。
藥物治療
膽脂瘤型中耳炎患者可根據藥敏試驗結果，選擇敏感的抗生素，比如萬古霉素、環丙沙星等，以暫時控制感染，減輕炎癥。
手術治療
手術原則
手術方式
預后
經積極治療，大部分患者能實現治愈，但治愈后仍有部分患者聽力無法恢復到正常水平。如果有膽脂瘤殘留在耳部，則有復發的可能。
預防
先天性膽脂瘤型中耳炎無法預防，后天性膽脂瘤型中耳炎可通過以下措施降低其發生風險：
參考資料 >
膽脂瘤型中耳炎.中國醫藥信息查詢平臺.2024-08-22