社區(qū)醫(yī)院主要為社區(qū)成員提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性的特點(diǎn)，不以營(yíng)利為目的。有些屬于全民所有制，有些屬于個(gè)體所有，但是其本質(zhì)不變。社區(qū)醫(yī)院、街道醫(yī)院等同屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
通俗的來(lái)講就是屬于一個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。國(guó)家現(xiàn)在在大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體制，讓小病能夠在家門口就能解決，大大緩解了就醫(yī)壓力和大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。2024年1月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)三年行動(dòng)方案》，全國(guó)每年新增社區(qū)醫(yī)院500個(gè)以上，力爭(zhēng)到2025年全國(guó)累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比例達(dá)到30%以上。
簡(jiǎn)介
名稱由來(lái)
1997年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的文件。其中，“積極推進(jìn)衛(wèi)生改革”和“加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作”成為醫(yī)改的重點(diǎn)。
1999年7月18日，國(guó)務(wù)院十部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列為滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生要求的重要組成部分。
2001年12月17日，《衛(wèi)生部關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見》頒布實(shí)施，衛(wèi)生部提出2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)。
2002年8月，衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)委等國(guó)務(wù)院11個(gè)部門聯(lián)合向各地政府下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》。提出不僅城市的基層醫(yī)院將被改造為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人等也可參與舉辦這類機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，也可建立營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。
2002年11月21日，北京市西城區(qū)廠橋醫(yī)院通過(guò)ISO9001國(guó)際質(zhì)量體系認(rèn)證，成為北京市首家通過(guò)此項(xiàng)認(rèn)證的社區(qū)醫(yī)院，標(biāo)志著北京社區(qū)醫(yī)療服務(wù)已越來(lái)越規(guī)范化。
2004年9月22日，北京第一批星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站掛牌。北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)公布了參與創(chuàng)星活動(dòng)的44家北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其中評(píng)出2家四星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，10家三星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。2004年以來(lái)，將社區(qū)醫(yī)院納入醫(yī)保的聲音高漲。
2004年7月，天津城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)100%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。
2005年8月5日，北京啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改革試點(diǎn)。北京市醫(yī)保中心與復(fù)興醫(yī)院、德外醫(yī)院簽訂協(xié)議，確定兩家醫(yī)院下屬的汽南、木樨地、黃寺等三家西城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為北京市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改革試點(diǎn)。
2005年9月5日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在浙江省考察期間指出，大力發(fā)展基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是衛(wèi)生工作的重點(diǎn)方向之一。政府要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為群眾提供預(yù)防、保健、醫(yī)療等一體化的綜合服務(wù)，不能走以“醫(yī)療”為主的“醫(yī)院”模式。
建立目的
國(guó)家為解決老百姓“看病難，看病貴”的問(wèn)題，提出“小病不出社區(qū)，大病才上醫(yī)院”的口號(hào)。
我國(guó)新的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，將大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以為居民提供低價(jià)、就近、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，分流常見病、輕微病病人，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的最大化合理配置，解決居民看病難、看病貴的難題，讓患者不再排隊(duì)。
分類
社區(qū)醫(yī)院也分為2種：
1、區(qū)縣醫(yī)院的分院，掛牌社區(qū)醫(yī)院。
2、獨(dú)立法人的社區(qū)醫(yī)院，相對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
衛(wèi)生局對(duì)2種醫(yī)院都有派遣權(quán)力，后者，當(dāng)?shù)亟值郎鐓^(qū)只是有協(xié)調(diào)權(quán)力，沒有管理權(quán)力。
服務(wù)優(yōu)勢(shì)
社區(qū)醫(yī)院多數(shù)都是附屬于大醫(yī)院的小門診，進(jìn)社區(qū)就是為了方便社區(qū)的人看病，另外減輕大醫(yī)院的壓力，小病可以在家門口解決，對(duì)社區(qū)的人，對(duì)大醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是好事。
社區(qū)醫(yī)院執(zhí)行的規(guī)章制度應(yīng)該和大醫(yī)院沒太大的區(qū)別，就是細(xì)則更多了。醫(yī)生都應(yīng)該有行醫(yī)資格，有執(zhí)照的。為了保證用藥安全，藥品，醫(yī)療用品基本上都是和大醫(yī)院一樣的，進(jìn)貨渠道有保證。社區(qū)醫(yī)院為社區(qū)居民提供基本治療和保健；城市內(nèi)按區(qū)域設(shè)立全科醫(yī)院，為區(qū)內(nèi)居民提供診療服務(wù)和私人保健醫(yī)生；城市綜合性全科醫(yī)院，規(guī)模大、水平高、服務(wù)好。患者有病先到社區(qū)醫(yī)院或私人醫(yī)生處就診，社區(qū)醫(yī)院治不了再逐級(jí)向上轉(zhuǎn)診治療。
通常會(huì)有醫(yī)院辦公室、藥房、劃價(jià)處、診療室、理療室，稍微規(guī)模大點(diǎn)的還設(shè)有病房.
1、隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展會(huì)逐步擴(kuò)大和完善；
2、隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的需求量也會(huì)逐步增大，相應(yīng)專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生一定會(huì)有廣闊的用武之地；
3、如今，國(guó)內(nèi)各大城市（包括上海市）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r良好，并正在逐步完善（包括軟硬件）。
4、北京醫(yī)改方案還將出臺(tái)具體政策，鼓勵(lì)專家在完成基本醫(yī)療服務(wù)之后的業(yè)余時(shí)間，根據(jù)自己的能力和意愿，兼任完全遵循市場(chǎng)規(guī)律的醫(yī)院“特需服務(wù)”，或應(yīng)聘社區(qū)坐堂行醫(yī)，抑或吸引社會(huì)資本自己辦診所辦醫(yī)院，滿足更多患者對(duì)專家的求診需要。
5、在國(guó)外，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貼近百姓、主動(dòng)上門服務(wù)，深受社區(qū)居民尤其是老年人、殘疾人、慢性病人的歡迎。
6、4月10日，北京市衛(wèi)生局啟動(dòng)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“三個(gè)一”工程，所培養(yǎng)的全科醫(yī)生將進(jìn)入北京未來(lái)5年著力發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
面對(duì)障礙
在解決看病貴、看病難的醫(yī)療困境上，社區(qū)醫(yī)院被普遍寄予厚望。但是，社區(qū)醫(yī)院卻面臨著“路很近，心很遠(yuǎn)”的尷尬境地。大醫(yī)院里病人摩肩接踵，而社區(qū)醫(yī)院依然門可羅雀。社區(qū)醫(yī)院之所以“叫好不叫座”，原因大致有以下幾點(diǎn)：
一、缺錢、缺資源。社區(qū)醫(yī)院的資金來(lái)源多是財(cái)政性投入與營(yíng)業(yè)性收入相結(jié)合。但是許多社區(qū)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)。而且，醫(yī)療資源過(guò)多集中于大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院由于資源短缺而在硬件設(shè)施、醫(yī)療設(shè)施、人員配備等方面捉襟見肘。
二、缺人才。比如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比較發(fā)達(dá)的英國(guó)，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量占到醫(yī)生總數(shù)的近50%。而在中國(guó)，好的醫(yī)生大多集中在大醫(yī)院，造成了大醫(yī)院“病人等醫(yī)生”，而社區(qū)醫(yī)院“醫(yī)生等病人”的迥異局面。有患者一語(yǔ)道破就醫(yī)心理：“廟小不可能有大菩薩，看病還得到‘三甲’！”中科院醫(yī)改項(xiàng)目負(fù)責(zé)人曾益新也認(rèn)為，老百姓不愿去基層醫(yī)院看病，關(guān)鍵是醫(yī)療水平低下，缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)師。
三、缺信任。在患者固有的就醫(yī)觀念里，已對(duì)大醫(yī)院形成心理依賴。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，僅22.5%的人生了病愿意去社區(qū)醫(yī)院就診；56.6%的人不信任社區(qū)醫(yī)院的診療技術(shù)。而根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，本來(lái)三級(jí)醫(yī)院65%的門診病人和77%的住院病人均可分流到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但大家還是一窩蜂地涌向大醫(yī)院。大醫(yī)院苦于病人多，社區(qū)醫(yī)院卻苦于病人少。
面臨難題
1、如今北京市社區(qū)衛(wèi)生人力資源總體數(shù)量不足，結(jié)構(gòu)不合理，社區(qū)護(hù)士、防保人員和康復(fù)人員等嚴(yán)重缺乏；
2、在北京市700多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)中，能自負(fù)盈虧的還不到1/3，絕大多數(shù)站點(diǎn)需要靠政府撥款和所掛靠的上級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)貼來(lái)維持。因此，社區(qū)醫(yī)生收入難以提高。
3、全市各衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的全科醫(yī)生中，有本科學(xué)歷的不到20%，有高級(jí)職稱的不到10%。由于醫(yī)療設(shè)備、高水平的醫(yī)生都集中在大醫(yī)院，許多老百姓都去擠大醫(yī)院。
另外，由于缺乏資金，請(qǐng)不來(lái)水平較高的醫(yī)生，即使是價(jià)格比較便宜，周圍百姓也不愿意邁進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的門檻。在資金匱乏的現(xiàn)實(shí)條件下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體”只是徒有虛名，沒有實(shí)際行動(dòng)，難以拉近與老百姓之間距離，老百姓并不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的實(shí)際功能，只好“敬而遠(yuǎn)之”。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還認(rèn)為，是否是醫(yī)保定點(diǎn)也是制約病人能否走進(jìn)社區(qū)服務(wù)站的因素之一。
常見問(wèn)題
社區(qū)醫(yī)院主要偏向于預(yù)防保健康復(fù)護(hù)理方面。可是很多人從來(lái)沒有去過(guò)社區(qū)醫(yī)院，總以為社區(qū)醫(yī)院又舊又破，擔(dān)心社區(qū)醫(yī)療人員水平不高，所以無(wú)論看什么病都會(huì)往大醫(yī)院里擠。針對(duì)很多病人擔(dān)心的社區(qū)醫(yī)院在檢查設(shè)備、人員、藥物配備等方面沒有大醫(yī)院好，對(duì)進(jìn)社區(qū)醫(yī)院存在很多疑慮的現(xiàn)狀，相關(guān)業(yè)內(nèi)人士進(jìn)行了解釋。
疑問(wèn)1、在社區(qū)醫(yī)院能住院?jiǎn)幔?/p>
大多數(shù)人以為社區(qū)醫(yī)院只是看感冒，拿幾片藥而已。在很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同時(shí)開設(shè)門診、住院、家庭病床三項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)功能。走進(jìn)醫(yī)院，其環(huán)境并不比三級(jí)甲等醫(yī)院差。有些甚至是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，每天門診量都保持在200人次，住院部有病床50張，和三甲醫(yī)院一樣，設(shè)有單間、雙人、三人及多人房，而且每間病房都有獨(dú)立衛(wèi)生間，還有電視和空調(diào)，但費(fèi)用比大醫(yī)院便宜很多。
疑問(wèn)2、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平可信嗎?
和大醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院顯得冷清，而大醫(yī)院又異常擁擠，最主要的原因是人們對(duì)社區(qū)醫(yī)生的能力仍存顧慮。其實(shí)，社區(qū)醫(yī)生在國(guó)外叫全科醫(yī)生，知識(shí)面要求全，要對(duì)轄區(qū)里面的老百姓的常見病了解，而且對(duì)大病能早期發(fā)現(xiàn)。
如果按照中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平配置，平均5000人配備一個(gè)全科醫(yī)生，那全市約需2400名全科醫(yī)生。但如今對(duì)高素質(zhì)全科醫(yī)生培養(yǎng)的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。面對(duì)全科醫(yī)生緊缺的情況，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行公開招聘、競(jìng)爭(zhēng)上崗，醫(yī)院還聘用市、區(qū)級(jí)專家。經(jīng)常對(duì)全科醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)率。
疑問(wèn)3、社區(qū)醫(yī)生能上門看病?
家庭病床是社區(qū)醫(yī)院的一大特色，家庭病床平均每床總費(fèi)用約為50元/天，只是大醫(yī)院的1/4。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保起付線在職人員是500元、退休人員350元，由于社區(qū)醫(yī)院能上門服務(wù)，深受社區(qū)居民尤其是老年人、殘疾人、慢性病病人的歡迎。
疑問(wèn)4、有急診怎么辦?
社區(qū)醫(yī)院藥房、檢驗(yàn)室樣樣齊全，但萬(wàn)一有急診或需要手術(shù)怎么辦？蔣林芳說(shuō)，這不用擔(dān)心，社區(qū)醫(yī)院一般都會(huì)與周邊大醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系。
“小病在社區(qū)、大病上醫(yī)院，大病出了院再回社區(qū)。”一般常見、多發(fā)的小病可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級(jí)以上的大醫(yī)院，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這樣既方便又可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。
政府方案
解決方案
北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英表示，將構(gòu)建大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“共同體”，統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)。
2006年，北京市衛(wèi)生局提出“小病進(jìn)社區(qū)，大病(轉(zhuǎn)診)去醫(yī)院”口號(hào)，鼓勵(lì)居民遇到感冒、發(fā)燒等“小病”，不再去大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，就近在附近社區(qū)拿藥治療，同時(shí)，鼓勵(lì)高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，在社區(qū)接受全科醫(yī)生的疾病管理和健康指導(dǎo)。
2008年12月，北京市衛(wèi)生局曾公開表示，計(jì)劃在2009年年底前，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷政策的限制，實(shí)現(xiàn)北京參保居民看病，全部實(shí)行社區(qū)首診，否則不予報(bào)銷。
2009年1月1日開始，社區(qū)首診政策首先在25萬(wàn)參加“一老”醫(yī)保的老人中試行。這些老人患危急重癥可直接到大醫(yī)院看急診，但是平常疾病必須先到社區(qū)醫(yī)院就診，沒有社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診單而直接去大醫(yī)院就診的，醫(yī)藥費(fèi)將不予報(bào)銷。
本報(bào)訊在即將正式啟幕的北京醫(yī)改中，被提及了近三年的“小病進(jìn)社區(qū)”概念，因缺少大醫(yī)院的改革配套，難以發(fā)揮“疏導(dǎo)患者合理就診”實(shí)效，將在大醫(yī)院和社區(qū)的診療共同體中得以重新詮釋。
昨日，北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英闡述正在籌劃中的北京醫(yī)改思路，稱改革關(guān)鍵是建立從社區(qū)衛(wèi)生站到三甲大醫(yī)院相同的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，“解放”并拓展北京現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，“按患者的病情需求配給相應(yīng)級(jí)別醫(yī)生和適宜的醫(yī)療資源”。
“北京醫(yī)改面臨的最大難題，就是過(guò)度醫(yī)療需求與有限醫(yī)療供給之間的矛盾。”方來(lái)英坦言，雖然北京聚集著全國(guó)最豐富的三級(jí)甲等醫(yī)院，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家和高水平的醫(yī)療技術(shù)，可這些優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，面對(duì)來(lái)自全國(guó)各地的患者人群，仍捉襟見肘。“那些徹夜排隊(duì)等待一張專家號(hào)的患者；蝸居在大醫(yī)院附近的出租房里，等待一張床位收治重病孩子的一家老小；還有花高價(jià)從票販子那里買專家號(hào)的患者，作為首都衛(wèi)生系統(tǒng)，都無(wú)法拒絕。”方來(lái)英說(shuō)，既然無(wú)法拒絕日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，那么，北京醫(yī)改的關(guān)鍵，只能是整合、“解放”并拓展北京現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源。
質(zhì)疑
“什么是小病？什么是大病？拔牙也可能出人命的。這些醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部都很難規(guī)范、明確的東西，不可能以強(qiáng)制手段施行，百姓也不認(rèn)可。”在全國(guó)兩會(huì)期間，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫和其他醫(yī)療衛(wèi)生界的政協(xié)委員，曾明確對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支兩條線”、“小病在社區(qū)首診，大病再轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院”等改革“口號(hào)”，提出質(zhì)疑。
如今，這些被認(rèn)為過(guò)于追求“形式”的“一刀切”之舉，將在北京新醫(yī)改中得到“矯正”。方來(lái)英已經(jīng)明確表示，公立醫(yī)院改革和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革是緊密聯(lián)系的一體，未來(lái)北京醫(yī)改的一大探索，就是構(gòu)建大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的“共同體”和暢通“轉(zhuǎn)診通道”，而之前以行政命令手段，強(qiáng)制大醫(yī)院專家對(duì)口支援社區(qū)的方法將取消。
標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一
社區(qū)和大醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
“增強(qiáng)社區(qū)的醫(yī)療水平，不是讓大專家定期到社區(qū)看感冒，而是要把大醫(yī)院內(nèi)的診療規(guī)范與社區(qū)共享。”方來(lái)英說(shuō)，如今公眾爭(zhēng)議最多的“看病難”和“專家號(hào)”，也將通過(guò)改革，讓患者不再排隊(duì)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站即可接受與大醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范診療；社區(qū)醫(yī)院騰出更多時(shí)間和精力的大醫(yī)院專家，須在本職崗位上，明確承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，以低廉的診療收費(fèi)甚至“免單”，接診疑、難、急、重癥患者，以維護(hù)基本醫(yī)療的公益性。
試點(diǎn)
按病種預(yù)付費(fèi)籌備試點(diǎn)
建立大醫(yī)院與社區(qū)一體的轉(zhuǎn)診通道，分級(jí)診療，有助于提高醫(yī)療效率，間接降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用。但群眾反應(yīng)強(qiáng)烈的“看病貴”，長(zhǎng)久以來(lái)已成為醫(yī)患之間矛盾的“凝膠”，亟須遠(yuǎn)、近、長(zhǎng)、短多種惠民政策和改革探索并舉，最終讓普通人感受到“醫(yī)療支出明顯”下降的實(shí)惠。
在北京醫(yī)改中，試點(diǎn)按病種預(yù)付費(fèi)，直接控制整體醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生和規(guī)模，已成為醫(yī)療衛(wèi)生“供方”和醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門———“需方”代表的共識(shí)。
按病種預(yù)付費(fèi)的原理，是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)，代表患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“談判”，確定每種疾病的治療成本和合理收費(fèi)額。方來(lái)英認(rèn)為，這也是溫家寶總理在政府工作報(bào)告中提出“鼓勵(lì)各地探索建立醫(yī)療服務(wù)由利益相關(guān)方參與協(xié)商定價(jià)”一層涵義的體現(xiàn)。
方來(lái)英介紹，如今北京一家三甲大型綜合醫(yī)院正籌備試點(diǎn)病種預(yù)付費(fèi)制度：先測(cè)算出全市各醫(yī)院在治療某一種疾病的收費(fèi)情況，計(jì)算出一個(gè)平均值。再考慮患者的年齡、疾病嚴(yán)重程度、有無(wú)并發(fā)癥等情況，將情況類似的患者分成一個(gè)診斷相關(guān)組，不同的組各對(duì)應(yīng)平均值換算出一個(gè)系數(shù)，制定出一個(gè)合理的收費(fèi)定額。比如，一個(gè)年輕人患闌尾炎，診斷無(wú)并發(fā)癥，醫(yī)院按照診斷分組的收費(fèi)為4000元；同樣一個(gè)患闌尾炎的老人，因?yàn)槟挲g大，還伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，診斷分組收費(fèi)則需要2萬(wàn)元。
后續(xù)措施
為有效解決社區(qū)衛(wèi)生人力資源存在的問(wèn)題，北京市將實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員持證上崗制度和繼續(xù)教育制度等一系列措施。
另外，二、三級(jí)醫(yī)院的中、高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員，要定期到對(duì)口支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)以坐堂門診、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診、專家咨詢、健康課堂等多種方式為社區(qū)居民提供診療服務(wù)與健康指導(dǎo)。大醫(yī)院醫(yī)生在晉升高級(jí)職稱前，必須到社區(qū)醫(yī)院坐診一年。
據(jù)悉，到2010年所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新招收的本科及以上臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，都要到認(rèn)可的市級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)并取得北京市衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的合格證書才能上崗。如達(dá)不到崗位要求，三次考試不合格者將被轉(zhuǎn)崗。
在兩會(huì)上，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)鄧小虹曾透露，北京市政府和各區(qū)縣將共同投資20億元，于2008年6月底前，在城鄉(xiāng)建設(shè)360個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2700多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
據(jù)悉，未來(lái)五年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)是：力圖在5年內(nèi)，每2000到3000人服務(wù)人口，配備一名全科醫(yī)生和至少一名社區(qū)護(hù)士，每2000名服務(wù)人口配備一名預(yù)防、保健人員。到2008年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將達(dá)到百分之百全面覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)，按照基本滿足城鎮(zhèn)、遠(yuǎn)郊平原和山區(qū)居民分別出行15、20和30分鐘以內(nèi)可及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求。
相關(guān)新聞
在2009年中國(guó)召開的兩會(huì)上，北京團(tuán)部分代表建議，社區(qū)首診不應(yīng)強(qiáng)制，以免對(duì)病患造成漏診和誤診。
對(duì)此，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺昨天表示，如今衛(wèi)生部正在探索社區(qū)醫(yī)院首診制，但還是準(zhǔn)備通過(guò)政策杠桿，如報(bào)銷比例等來(lái)調(diào)節(jié)。對(duì)代表們的顧慮，陳竺表示，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院首診制還需要有一個(gè)過(guò)程，社區(qū)醫(yī)院的水平也需要提高，只有這樣人民群眾才會(huì)放心。陳竺還透露，下一步將重點(diǎn)建設(shè)中西部城市的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，不僅要解決數(shù)量還不夠的問(wèn)題，更重要的是人員隊(duì)伍的建設(shè)，使社區(qū)醫(yī)院成為健康的守門人。
醫(yī)院招聘
1、年齡在25歲以上，男女不限；
2、醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)，大專以上學(xué)歷，有一年以上工作經(jīng)驗(yàn)；
3、具有醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉醫(yī)院的工作流程，具備成熟醫(yī)療技術(shù)；
4、良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，責(zé)任和進(jìn)取心強(qiáng)，抗壓能力強(qiáng)。
參考資料 >
家門口的社區(qū)醫(yī)院也提供兒科服務(wù)，部分接受轉(zhuǎn)診補(bǔ)液！專家給出就診建議.新民晚報(bào).2023-12-08
別再扎堆專科醫(yī)院！上海家門口社區(qū)醫(yī)院也有兒科服務(wù)，部分可以輸液！專家建議→.新民晚報(bào).2023-12-08
天津這些社區(qū)醫(yī)院能做支原體、流感病毒檢測(cè)!就在家門口!.北方網(wǎng).2023-12-08
社區(qū)醫(yī)院全面向兒童開放.北京日?qǐng)?bào)客戶端.2023-12-08
西湖區(qū)社區(qū)醫(yī)院均可提供安寧療護(hù)，已幫助300多個(gè)家庭“體面告別”.錢江晚報(bào).2023-12-08
收藏!成都279家提供兒童門診服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鎮(zhèn)衛(wèi)生院)名單來(lái)了.澎湃新聞.2023-12-08
三部門發(fā)文，社區(qū)醫(yī)院將年增超500個(gè).今日頭條.2025-04-26