雄激素性脫發（androgenetic 脫發，AGA）是一種最常見的脫發類型，是起始于青春期或青春后期的一種進行性毛囊微小化的脫發疾病，表現為進行性頭發直徑的變細、頭發密度的降低和脫發，直至出現不同程度的禿發。
雄激素在雄激素性脫發中為主要因素，男性體內的雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪；女性體內的雄激素主要來源于腎上腺皮質的合成和卵巢的少量分泌，雄激素主要為雄烯二醇，可被代謝為睪酮和二氫睪酮。
雄激素脫發男女均可罹患，但表現為不同的脫發模式和患病率。男性多于女性，20~30歲開始發生，初期表現為發際線后移，后期頭皮中央的毛發變??；女性患者多表現為頭頂部頭發稀疏，額部發際線通常保留。
雄激素性脫發根據患者慢性模式化進展的頭發稀疏至禿發的臨床表現及可能的家族史，結合拉發實驗、皮膚鏡檢查、實驗室檢查等輔助手段容易診斷。治療上以米諾地爾、非那雄胺、螺內、環丙孕酮等藥物治療、毛發移植術、微針注射療法、低能量激光治療以及其他治療等為主。
AGA雖不影響身體健康，但卻嚴重影響患者的心理健康和生活質量，如能及早診治則可明顯延緩脫發進展，改善患者的生活質量。
1951年，Hamilton首次對男性雄激素性脫發進行正式分類，按疾病不同表現和嚴重程度分為8個級別。
分類
雄激素性脫發根據性別、種族、病情和嚴重程度等可表現為不同的脫發模式，相應地制定了多種分類方法進行描述，包括：Hamilton-Norwood分類法、Ludwig分類法、Sinclair分類法和BASP分類法。
Hamilton-Norwood分類法
Hamilton-Norwood分類法適用于男性型脫發模式，按疾病不同表現和嚴重程度分為7級，12個類型。在這種分型中存在特殊的變異型分型，即A型。該型由兩個主要特征及兩個次要特征組成。主要特征是必要條件，次要特征可有可無。主要特征：前額發際線統一后移，前額發際線進行性后移至頭頂，但頭頂部未同時發生脫發。次要特征：全頭部彌漫脫發；馬蹄鐵狀脫發的邊緣較寬，位置較高。
Ludwig分類法
Ludwig分類法是基于女性AGA患者冠狀區毛發彌漫性減少而前發際線保持完整的特點，按嚴重程度分3級：
Sinclair分類法
Sinclair分類法通過描繪中線頭皮的寬度及陰影的范圍體現毛發的密度，按嚴重程度將脫發分為5級：
BASP分類法
BASP分類法涵蓋男性型和女性型脫發的差異，根據前額發際線形狀及脫發嚴重程度選擇基本類型，同時根據前額及頭頂兩處毛發的疏密程度選擇特殊類型，然后合并得到最終類型。
基本類型
根據前額發際線的形狀分為4個基本類型：L型、M型、C型和U型。分型的觀察點設定為原始（正常）的前額發際線、頭頂部（冠狀區后部最高點）、枕骨隆突部。
特殊類型
相對基本類型，特殊類型可按需選擇，根據特定部位的脫發模式，分為F和V，每型又分為3個等級，若同時具備F和V兩種脫發模式，應同時選擇。
病因與發病機制
流行病學
國際流行病學
中國流行病學
中國的流行病學調查顯示，男性患病率約為21.3%，女性患病率約為6.0%AGA患者中有家族遺傳史的占53.3%~63.9%，父系明顯高于母系。
病理學
脫發區毛囊生長期縮短，休止期毛囊的百分比增多，這些毛發松動易脫，經幾個連續周期后毛囊逐漸變小，由終毛變為毛，最后毳毛及毛囊亦消失，留下一束硬化的玻璃樣結締組織。表皮萎縮，表皮嵴變平，表皮下毛細血管叢幾乎消失。
臨床表現
AGA是一種非瘢痕性脫發，表現為進行性頭發直徑的變細、頭發密度的降低和脫發，直至出現不同程度的禿發，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。
男性AGA
男性AGA病程緩慢，表現為從前額兩側開始頭發密度下降，頭發纖細、稀疏，逐漸向頭頂延伸，額部發際向后退縮，前額變高，形成“高額”；或從頭頂部頭發開始脫落。脫發區皮膚光滑，皮膚無萎縮，可伴有頭皮油脂分泌增加。
女性AGA
女性的雄激素性脫發一般較輕，進展也較男性慢，主要表現為整個頭皮彌漫性的脫發。早期表現一般不易被覺察。患者主訴有頭發進行性變稀疏，發量變少，持續或間隙性的脫發；另一種類型表現為男性型禿發模式，比較少見。表現為前額兩側發際線明顯退縮，同時伴有頭頂部毛發稀疏。
檢查診斷
診斷標準
AGA患者常具有家族史，根據患者慢性模式化進展的頭發稀疏至禿發的臨床表現及可能的家族史，此病很容易診斷，必要時可行相關的輔助檢查。
男性AGA
為了使治療效果最大化，AGA的診斷一定要確定并排除其他脫發的潛在原因。男性AGA的診斷根據病史、臨床表現和體檢來確診。支持AGA診斷的標準包括：①青春期后發病；②特征性的脫發模式；③肉眼可見頭發微型化改變（頭發的直徑變細和長度變短）；④有脫發的家族史，一級或二級親屬中有頭發稀疏。
女性AGA
女性AGA的診斷除了上述男性的診斷標準，女性還要考慮孕產史和避孕史、任何內分泌異常的病史。下列癥狀有助于提示：①月經失調；②不育；③多毛癥；④痤瘡；⑤肥胖。
女性如果出現脫發并伴有任何上述表現者都應進行進一步的檢查，以查明是卵巢性雄激素過多癥還是腎上腺性的雄激素過多癥。某些患者，雖然出現皮脂分泌過多、痤瘡、多毛癥及彌漫性脫發，但未必表現出內分泌檢查的異常。該綜合征可能是由于外周器官或組織雄激素過高，而血中雄激素水平正常。
輔助檢查
鑒別診斷
治療
由于AGA是一個進行性加重直至禿發的過程，因此應強調早期治療和長期治療的重要性。一般而言，治療越早療效越好。治療方法包括藥物治療、毛發移植術、微針注射療法、低能量激光治療以及其他治療等，為了達到最佳療效，通常推薦聯合治療。對于非手術治療，其效果判斷包括：脫發量的減少、毛發直徑的增加或毛發色素的加深以及毛發數量的增加等。
藥物治療
常見治療藥物包括：
毛發移植
毛發移植是將非脫發區域（如后枕部、胡須、腋窩等）的毛囊提取并處理后再移植至脫發或脫發區域，以達到外形美觀的方法。
一般移植的毛發在術后2~4周會出現不同程度的脫落，2個月左右會出現較明顯脫落，術后4~6個月重新長出。因此，需要在術后6~9個月才可看到明顯效果。毛發移植后建議繼續使用上述防脫發藥物，以維持禿發區域非移植毛發的生長以及生存狀態。
微針注射療法
微針注射療法是指通過注射器或者微針等方式，將藥物或有效治療成分輸注到頭皮淺層、真皮層或皮下，以促進毛囊生長的一種治療方法。臨床常用的局部注射成分包括：自體富血小板血漿（PRP）、脂肪干細胞、糖皮質激素等。脂肪細胞局部注射也是治療AGA的方法之一，有研究發現患者局部注射腹部來源的脂肪干細胞6個月后，毛發數量有顯著改善且無明顯副作用。利用滾輪或電動滾針等微針療法在頭皮局部形成機械損傷，通過微通道增強局部藥物的吸收，可與PRP聯合使用。
自體富血小板血漿指自體全血經離心后得到血小板濃度相當于全血血小板濃度的4~6倍的濃縮物。PRP一經激活，血小板內的α顆粒將會釋放大量的生長因子，具有改善毛囊微環境、促進毛囊生長的作用。PRP的不良反應主要是注射過程及注射后一段時間內的輕微疼痛。
低能量激光治療
低能量激光治療是指500-1100nm、能量為1-4J/cm2的激光；波長范圍650-900nm、功能低至5mW時，可促進毛發生長。
其他治療
生長因子和中草藥提取物等由于缺乏嚴謹而有效證據，故不推薦使用；對于上述治療方法無效的AGA患者還可適當考慮使用文發或發片、假發等。
預后
AGA是一種進行性疾病，受到遺傳和雄激素雙重影響，藥物治療僅能控制或延緩病情發展。自體毛發移植療效持久。如果不進行治療，脫發逐漸發展，直至那些由遺傳基因決定的對雄激素敏感的所有毛囊萎縮變小。雄激素性脫發的程度取決于對雄激素敏感的毛囊數量，以及這些毛囊對雄激素的敏感程度。在男性和女性AGA患者中枕部毛囊不會對雄激素產生敏感，因此也不會發生脫發。
歷史
1951年，Hamilton首次對男性雄激素性脫發進行正式分類，按疾病不同表現和嚴重程度分為8個級別。1975年，Norwood在此分類法基礎上進行修正，提出應分為7級，12個類型，即被廣泛運用的Hamilton-Norwood分類法。1977年，Ludwig提出了適用于女性患者的分類法。2004年，Sinclair等對Ludwig分類法進行改良成為第三代分型鑒定方法，此方法被稱為Sinclair分類法。2007年，Won-SooLee等提出BASP分類法。
1968年Mester等在進行低能量激光照射誘導小鼠癌變的實驗過程中偶然發現，激光具有誘導毛發再生的能力。
2007年，美國FDA將波長為655nm的低能量激光治療設備批準用于AGA的治療。
2009年Avram和Rogers首先進行低能量激光對毛發生長臨床療效的研究；2014年Jimenez等對103例男性脫發患者和122例女性禿發患者進行隨機、雙盲、安慰設備對照試驗，結果顯示激光梳治療26周后，治療組患者終末期毛發密度及毛干直徑均有增加。
研究進展
Fukuoka等采用一種脂肪來源干細胞蛋白提取物進行頭皮皮內注射，注射劑量為3～4ml/次，1次治療后3個月或經過4、5次治療后可觀察到毛發數量顯著增加。但脂肪來源干細胞治療AGA尚無大規模的研究，證據尚不充分。
Trivellini等發明一個專門為長發設計的Trivellini Long Hair穿孔器，可以提取頭發長度在3~10cm的毛囊，從而避免剃刮頭發的尷尬，但所需時間更多，對醫師的要求也更高。Avram和Watkins將3cm×3cm的網格放入供區的麻醉區域，使用機器人在這個網格內采集毛囊單位，每個網格可獲取90~110個毛囊單位，每臺手術大約需要使用5~20個網格，種植過程也可使用機器人，但經驗豐富的手術團隊往往比機器人的效率更高。
參考資料 >
雄激素性脫發.國家醫保信息業務編碼標準數據庫動態維護.2023-11-26
脫發.用于死因與疾病統計的ICD-11.2023-11-26