漏斗胸（pectus excavatum，縮寫為PE或funnel chest）又稱胸骨凹陷畸形，是胸骨、第3~7肋骨或肋軟骨向背側(cè)偏移導(dǎo)致的前胸壁凹陷性疾病。男女比例為4:1，是小兒最常見的一種先天性胸壁畸形，其發(fā)病率為新生兒的1/400~1/300。
漏斗胸包括典型漏斗胸、不對(duì)稱型漏斗胸、大面積漏斗胸等分型。漏斗胸的確切發(fā)病原因尚不明確，可能與肋骨和肋軟骨發(fā)育不平衡、某些遺傳疾病、先天性結(jié)締組織病（如馬凡綜合征）等有關(guān)。也有一些漏斗胸會(huì)有明確的原因比如繼發(fā)于外傷或者手術(shù)后的漏斗胸。比如新生兒在完成囊腺瘤切除手術(shù)后，低齡的患兒由于劍突附近的胸壁缺乏正中結(jié)構(gòu)支撐而非常薄弱，在跨胸壁壓力差的作用下，很容易出現(xiàn)凹陷，形成漏斗胸。漏斗胸典型的癥狀有包括吸氣時(shí)喘鳴音及胸骨凹陷、呼氣量和通氣量減少等呼吸道阻塞的癥狀，常發(fā)生上呼吸道和肺部感染。體形瘦弱以及活動(dòng)減少，可合并肺發(fā)育不全、馬方綜合征（Marfansyndrome）、哮喘等。
漏斗胸主要的危害有兩方面：一個(gè)是心理的危害，一個(gè)是生理的危害。心理的危害主要來自異常的外觀。很多患者會(huì)因?yàn)榛蔚耐庥^而感到自卑，進(jìn)而出現(xiàn)一系列心理問題。漏斗胸手術(shù)時(shí)機(jī)以2~5歲最佳。可以采用胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨抬舉術(shù)、微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)等方式治療。
命名
漏斗胸的胸骨下端劍突處內(nèi)陷，有時(shí)連同依附的肋軟骨一起內(nèi)陷而形似漏斗，稱為漏斗胸。
分型
典型漏斗胸
典型的漏斗胸是左右對(duì)稱的凹陷畸形，凹陷位于前胸壁正中一般位置靠下，位于胸骨末端或者劍突附近，凹陷底部為胸骨或者劍突，一些低位的畸形凹陷底部可位于劍突下方。這是最常見的漏斗胸類型。
不對(duì)稱型漏斗胸
狹義的不對(duì)稱型漏斗胸指的是凹陷位于一側(cè)胸壁的畸形，其凹陷底部為肋骨或者肋軟骨，凹陷累及的胸骨部分傾斜，位于凹陷的一側(cè)斜坡上。這種畸形是常見的類型。除了這種畸形外，還有兩種廣義的不對(duì)稱型漏斗胸。第一種情況的凹陷外觀類似對(duì)稱型漏斗胸，凹陷位于正中，底部為胸骨，兩側(cè)邊緣對(duì)稱，但骨質(zhì)結(jié)構(gòu)卻存在明顯差異。體格檢查可以發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)粗壯堅(jiān)硬，而另一側(cè)的骨質(zhì)卻薄而柔軟。這是一種潛在的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的不對(duì)稱也屬于不對(duì)稱型漏斗胸的范疇。另外一種情況的凹陷雖然位于正中，但兩側(cè)邊緣卻明顯不對(duì)稱，一側(cè)邊緣較高，另一側(cè)邊緣較低。這種畸形同樣屬于不對(duì)稱型漏斗胸的范疇。
大面積漏斗胸
大面積漏斗胸這種畸形凹陷范圍廣、面積大，常累及前胸壁的大部分，沒有具體的限定。從程度上看，其深淺不一，但邊緣的高度一般都不太高。
高位漏斗胸
高位漏斗胸這種畸形的凹陷位置一般都較高，底部可位于胸骨體，也可位于高位的肋骨或者肋軟骨。高位漏斗胸深部一般為心臟底部，為大血管出人心臟的部位。如果凹陷嚴(yán)重，更容易影響心臟功能。
大峽谷型漏斗胸
大峽谷型漏斗胸這種畸形的面積大，范圍廣，是一種極其嚴(yán)重的漏斗胸類型。其凹陷外觀呈現(xiàn)縱行的溝，從上胸壁一直延伸到腹壁，可位于正中，但多斜行，凹陷程度深，外觀呈現(xiàn)嚴(yán)重的畸形。
含有銳角畸形的漏斗胸
含有銳角畸形的漏斗胸這種畸形的邊緣或者底部呈銳角伸向體表或者胸腔深部，畸形極其嚴(yán)重，需要用特殊的方法才能完成矯正。
病因
漏斗胸的發(fā)病是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，確切發(fā)病原因尚不明確，可能與肋骨和肋軟骨發(fā)育不平衡、某些遺傳疾病、先天性結(jié)締組織病（如馬凡綜合征）等有關(guān)。纖維牽拉的說法是最有可能的發(fā)病機(jī)理。一些家族中有多個(gè)個(gè)體會(huì)出現(xiàn)漏斗胸，此時(shí)漏斗胸呈現(xiàn)明顯的遺傳傾向，因此被認(rèn)為存在遺傳致病的可能。基因水平的證據(jù)可以找到，但具體通過怎樣的機(jī)制造成了胸壁的凹陷不得而知。遺傳性因素導(dǎo)致的漏斗胸都是先天性漏斗胸，但并不是所有先天性漏斗胸都是遺傳因素所致。有的漏斗胸會(huì)有明確的原因比如繼發(fā)于外傷或者手術(shù)后的漏斗胸，由于致病因素明確，可以很好地解釋漏斗胸的發(fā)病機(jī)理。比如新生兒在完成囊腺瘤切除手術(shù)后，胸腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)會(huì)大量喪失。胸腔的容積沒有縮小而殘余的肺組織不可能馬上擴(kuò)張將殘腔完全填滿，這將導(dǎo)致胸腔內(nèi)的負(fù)壓明顯增大。當(dāng)胸腔內(nèi)負(fù)壓值明顯增高時(shí)，胸壁兩側(cè)可能形成明顯的壓力差。如果胸壁本身有足夠的硬度也就是機(jī)械強(qiáng)度的話，壓力差不至于影響胸壁的形狀。但是，低齡的患兒由于劍突附近的胸壁缺乏正中結(jié)構(gòu)支撐而非常薄弱，在跨胸壁壓力差的作用下，很容易出現(xiàn)凹陷，形成漏斗胸。
臨床中的漏斗胸還可以繼發(fā)于外傷后。這種情況出現(xiàn)于大面積胸壁外傷中，胸壁首先出現(xiàn)軟化，在此基礎(chǔ)上發(fā)生畸形愈合，最終形成胸壁的凹陷。在此過程中，胸腔內(nèi)纖維組織增生產(chǎn)生的牽拉，被認(rèn)為是一種可能的致病因素。這種機(jī)制與慢性膿胸導(dǎo)致胸壁塌陷的機(jī)制相同，纖維直接連接胸壁，大量增生時(shí)產(chǎn)生巨大的牽拉作用，最終形成凹陷[1在上述所有繼發(fā)性漏斗胸形成的機(jī)制中，都存在兩個(gè)重要因素：其一是胸壁結(jié)構(gòu)的弱，其二是外力的作用。繼發(fā)性漏斗胸形成的機(jī)理非常清晰。
流行病學(xué)
漏斗胸是最常見的先天性胸壁異常，白種人嬰兒出現(xiàn)率為1/260，黑種人嬰兒出現(xiàn)率為1/1400，其他人種嬰兒出現(xiàn)率為1/500。男女比例為4：1。尸檢記錄報(bào)告中的發(fā)病率為1/800。生存分析表明PE患者往往更早死亡。高達(dá)40%的病例存在陽性家族史。譜系分析表明，在不同的家系中，遺傳方式可以是常染色體顯性遺傳、隱性遺傳或X連鎖或多因素遺傳模式。第三種模式是在嬰兒期就已經(jīng)出現(xiàn)，但大多數(shù)人都沒有注意到凹陷的存在，直到青春期生長(zhǎng)時(shí)才突然意識(shí)到。
病理生理
漏斗胸為中下段胸骨及相應(yīng)肋軟骨（多為第3~7對(duì)肋軟骨）向后凹陷。因胸腔容積的減少導(dǎo)致患者潮氣量、肺總?cè)萘亢妥畲笸饬坎煌潭葴p少。研究證實(shí)漏斗胸患者術(shù)后癥狀、通氣彌散功能改善表明術(shù)前肺功能確有損害。同時(shí)患者雙側(cè)膈肌明顯下降，影響肺內(nèi)氣體交換，容易引起呼吸道感染。胸骨凹陷導(dǎo)致心臟受壓可迫使心臟轉(zhuǎn)位、移位，影響心搏量。有學(xué)者應(yīng)用心血管放射性核素掃描證實(shí)術(shù)后左右心室的容積、心搏量有明顯的增加，說明胸骨上抬后確實(shí)減輕了心臟壓力。
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)大多數(shù)患兒在1歲以內(nèi)即出現(xiàn)異常，3歲后癥狀明顯，青春期由于骨骼的快速生長(zhǎng)，凹陷會(huì)更加明顯。查體可見胸骨中下段及與其相連的肋軟骨向胸廓內(nèi)凹陷，使前胸壁呈現(xiàn)漏斗狀，后胸壁變平甚至向后凸出呈駝背狀，腹部向外凸出，呈現(xiàn)出特有的凹胸圓背、垂肩凸肚、頸部前傾的體征。早期前胸壁的凹陷位于正中，以劍突與胸骨的交界處為最低點(diǎn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，由于心臟的支撐，凹陷的中心會(huì)向右側(cè)移位，胸骨向右旋轉(zhuǎn)，并可出現(xiàn)脊柱的側(cè)彎畸形，青春期后患者脊柱側(cè)彎可較明顯。心臟受壓后會(huì)向左移位。典型的癥狀有：①呼吸道癥狀：吸氣時(shí)喘鳴音及胸骨凹陷、呼氣量和通氣量減少等呼吸道阻塞的癥狀，常發(fā)生上呼吸道和肺部感染。②心臟功能下降：活動(dòng)后心悸病氣促，不能耐久運(yùn)動(dòng)，甚至發(fā)生心力衰竭。③全身狀況：體形瘦弱以及活動(dòng)減少，可合并肺發(fā)育不全、馬方綜合征（Marfansyndrome）、哮喘等。
檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
血液檢查
血微量元素檢查，部分患者可有血鈣、血銅濃度降低，但缺乏特異性，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。
心電圖
心電圖可以表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)的P波倒置或雙向，也可以有右束支傳導(dǎo)阻滯、心室肥厚、竇性心律失常、T波改變或心肌勞損等。
心臟超聲
國外報(bào)道漏斗胸患兒的左心結(jié)構(gòu)及收縮功能有不同程度的損害。研究結(jié)果表明，心功能受損程度與漏斗胸畸形程度無明顯相關(guān)，而與年齡密切相關(guān)，即年齡增大，漏斗胸患兒心功能損害程度加重。
肺功能
有研究表明漏斗胸患者存在一定程度限制性通氣功能障礙，與漏斗胸程度及年齡有關(guān)。肺功能檢查中肺活量可減低25%~30%，最大通氣量下降50%。
影像學(xué)表現(xiàn)
胸部X線片
胸部X線檢查可以顯示肋骨的后部平直，前部向前下急傾斜下降；心臟左移與主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈圓錐一起同脊椎形成狹長(zhǎng)三角形；心臟右緣與脊椎相齊。年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎；側(cè)位胸部X線片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，胸骨下端呈特征性凹陷，胸骨后與脊椎前間隙距離明顯縮短，嚴(yán)重者幾乎接觸，胸椎側(cè)彎，正常生理后彎消失，骨性胸廓前后徑明顯縮短。
胸部 CT
CT圖像可顯示漏斗胸的畸形范圍與程度，以及心臟受壓移位程度，還可測(cè)量心臟的旋轉(zhuǎn)角、Haller 指數(shù)等描述漏斗胸的畸形程度及其對(duì)心臟的影響，為手術(shù)提供參考因骨性胸廓的改變，下段胸骨體和劍突在CT橫斷面上胸廓呈類似啞鈴狀表現(xiàn)：同時(shí)還伴有胸骨的傾斜，部分患者肋軟骨不對(duì)稱膨大，使兩側(cè)胸腔的形態(tài)、大小均不對(duì)稱。同時(shí)胸廓畸形凹陷，壓迫肺血管和支氣管，間接影響了氣道的通氣功能，一方面可引起該區(qū)域的肺氣腫表現(xiàn)，另一方面因支氣管排痰引流不暢，易出現(xiàn)肺部炎性反應(yīng)。
診斷
鑒別診斷
漏斗胸的診斷時(shí)，只要前胸壁有明顯的凹陷，且凹陷累及胸骨，呈現(xiàn)明顯的“坑”狀外觀，即可明確診斷。診斷時(shí)需要與那些不大像“坑”的凹陷畸形做鑒別。溝狀胸是前胸壁下部橫行的溝狀凹陷，與漏斗胸的凹陷明顯不同。側(cè)胸壁凹陷畸形病變位于側(cè)胸壁，不累及胸骨，與漏斗胸的區(qū)別主要在于凹陷的位置。扁平胸可以被視為前胸壁整體“凹陷”，這種所謂的“凹陷”其實(shí)并不存在事實(shí)的“坑”，因此很容易與漏斗胸鑒別。除了單純的凹陷畸形外，在很多特殊畸形中同樣存在凹陷，需要與漏斗胸鑒別。鞍狀胸是下胸壁兩側(cè)的凹陷，與漏斗胸正中單處凹陷明顯不同。扁雞胸前胸壁明顯前凸，范圍較廣，但正中存在凹陷，凹陷范圍較小，局限于胸骨周圍，此凹陷與斗胸獨(dú)立的凹陷明顯不同。Wenlin 胸同樣存在凹陷，位于正中，位置偏高，上緣為凸起的胸骨角，兩側(cè)邊緣為下垂的凸起肋軟骨和肋骨，下部邊緣開放，凹陷底部為胸骨體和胸骨下端，胸骨整體增厚，側(cè)面觀呈“S”形外觀。臨床中還有大量沒有固定形狀的復(fù)合型畸形，其中同樣有凹陷存在。這些凹陷也需要與漏斗胸相鑒別。這些復(fù)合型畸形最明確的標(biāo)志是全部合并有前凸畸形，而漏斗胸的胸壁不存在任何形式的前凸。
在對(duì)漏斗胸進(jìn)行診斷時(shí)，除了一般的鑒別診斷外，還要排除合并病變的可能。常見的合并病變主要包括肺部和心臟病變。一般的影像學(xué)檢查可以輕易明確相關(guān)病變。此外，還要對(duì)畸形的程度做判斷。如前文所述，以往采用Haller指數(shù)做判斷，這樣的方法有很多缺陷。利用 Wenlin 指數(shù)進(jìn)行判斷可以更客觀地反映出畸形的程度，是一種較為理想的方法。
程度劃分
漏斗胸根據(jù)凹陷程度可分為三個(gè)等級(jí)。國際通常使用Haller指數(shù)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：胸上計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）橫徑與到前后徑（胸骨凹陷最低點(diǎn)到脊柱間距離）之比稱Haller指數(shù)，反映胸壁畸形的嚴(yán)重程度。胸部haller指數(shù)正常值約為2.5，輕度為小于3.2（胸骨凹陷程度較輕，一般不影響心肺功能），中度為3.2~3.5（胸骨凹陷程度較明顯，可能會(huì)影響心肺功能），重度大于3.5（胸骨凹陷程度嚴(yán)重，嚴(yán)重影響心肺功能）。中國學(xué)者常用漏斗胸指數(shù)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。漏斗指數(shù)（FI）=（axbxc）/（AxBxC），其中a、b、c分別為漏斗胸凹陷處的縱徑、橫徑和深度；A、B、C分別為胸骨長(zhǎng)度、橫徑和胸骨角至椎體前的最短距離。輕度為F|小于0.2；中度為0.2小于FI小于0.3；重度為FI大于0.3。根據(jù)壓迫心肺程度可分為四個(gè)等級(jí)：①Ⅰ度，輕微，沒有功能障礙，不需要手術(shù)。②Ⅱ度，有凹陷，壓迫心肺，并且有一定癥狀。③Ⅲ度，凹陷程度較為嚴(yán)重，明顯壓迫心肺，癥狀較為嚴(yán)重，④Ⅳ度，凹陷程度非常嚴(yán)重，胸骨和脊椎距離很靠近。
治療
漏斗胸的治療方式主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療主要是通過非手術(shù)治療矯正等方式來矯正畸形、改善癥狀；手術(shù)治療則是通過手術(shù)矯正胸骨凹陷的方式來治療漏斗胸。最新的研究進(jìn)展表明，采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)可以有效減少手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)時(shí)間。3歲即可進(jìn)行手術(shù)，14歲后手術(shù)效果較差。
胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)
20世紀(jì)50年代，有學(xué)者提出胸骨翻轉(zhuǎn)法游離胸骨、切斷肋軟骨、胸骨翻轉(zhuǎn)180的手術(shù)方式，后來改進(jìn)為采用胸骨翻轉(zhuǎn)、胸骨游離移植術(shù)。后來，中國也采用上下帶血管蒂胸骨板翻轉(zhuǎn)術(shù)，并取得了滿意的療效。為防止胸骨斷端處凹陷，術(shù)后加用胸骨牽引架效果更好。本法適用于對(duì)稱性的漏斗胸，但因操作精細(xì)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)側(cè)胸膜腔還須放置引流管。
胸骨抬舉術(shù)
胸骨抬舉術(shù)（stemal elevationmethod）由Broun于1939年提出，Ravitch于1944年進(jìn)行了改良，Baronofsky于1957年和Welch于1958年又改進(jìn)了這一技術(shù)，強(qiáng)調(diào)完全保留肋軟骨骨膜及肋間肌束。Nuss于1988年單純采用胸骨后支持條，不切斷肋軟，也不切除肋軟骨的方法，這一方法借助脊椎側(cè)彎矯形和正牙學(xué)，用耐酸鋼合金做成支持的支撐條，寬約1.25em，厚約 2.50mm，支撐條的彎曲度略大于正常胸廓向前的凸起度，以支持胸廓的壓力，金屬條置放在胸骨后，肋軟骨抬起，此法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥恢復(fù)快。適用于不切除、不切斷肋軟骨的胸肋抬舉術(shù)，限于12歲以下兒童。
微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)（Nuss 手術(shù)）
由于傳統(tǒng)手術(shù)切口大、出血多，創(chuàng)傷大，美國醫(yī)師 Nuss 基于少年兒童胸廓骨骼可塑性大的原理，自1987年開始不斷嘗試，1998年系統(tǒng)報(bào)道新式的微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)。經(jīng)胸腔鏡輔助下矯形板置入胸骨后抬舉術(shù)，該術(shù)式在歐美國家已經(jīng)廣泛開展，中國也有數(shù)千例報(bào)道。其優(yōu)點(diǎn)在于切口小、創(chuàng)傷小、不需要截骨，保持了胸廓的完整性和穩(wěn)定性，出血少，能同時(shí)糾治胸廓外觀和有效改善心肺功能，術(shù)后預(yù)后良好。
危害
漏斗胸主要的危害有兩方面：一個(gè)是心理的危害，一個(gè)是生理的危害。心理的危害主要來自異常的外觀。很多患者會(huì)因?yàn)榛蔚耐庥^而感到自卑，進(jìn)而出現(xiàn)一系列心理問題。生理的危害首先來自對(duì)胸腔內(nèi)臟器的壓迫，心臟和肺是主要受壓的臟器。早期因?yàn)橐徽哂袕?qiáng)大的功能儲(chǔ)備，一般不會(huì)出現(xiàn)功能異常。但是，隨著壓迫時(shí)間的延續(xù)，可能逐漸有癥狀出現(xiàn)。此外，漏斗胸的病死率較低，但如果病情嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致心肺功能障礙、感染等并發(fā)癥。另一個(gè)危害則是對(duì)脊柱的影響。很多患者會(huì)因?yàn)槁┒沸囟霈F(xiàn)脊椎側(cè)彎除了上述較為顯著的影響外，漏斗胸還可能影響身體的其他功能，比如消化功能。很多漏斗胸患兒會(huì)出現(xiàn)消化不良、身體消瘦的情況，都可能與此影響有關(guān)。漏斗胸的危害一般會(huì)隨年齡的增加而加重。早年的漏斗胸可沒有任何影響。但是，隨著年齡的增加，凹陷程度會(huì)加深，面積將增大。這種改變?cè)谇啻浩跁r(shí)更明顯。青春期后由于骨質(zhì)鈣化，漏斗胸局部的骨性結(jié)構(gòu)變得更粗壯，病變本身也會(huì)更嚴(yán)重，將給患者帶來更加嚴(yán)重的影響。
在討論漏斗胸的危害時(shí)，有一種情況的漏斗胸不能忽略，我們將這種情況命名為惡性漏斗胸。多數(shù)情況下，前胸壁凹陷出現(xiàn)時(shí)，心臟受到擠壓將偏向左側(cè)胸腔。雖然凹陷對(duì)心臟有壓迫，但更多的是側(cè)向的擠壓。這種擠壓對(duì)心臟功能影響較小。如果壓迫正面對(duì)著心臟，心臟沒有向左側(cè)移位的話，產(chǎn)生的后果就會(huì)非常嚴(yán)重，此時(shí)的漏斗胸便成了惡性漏斗胸。這類患者會(huì)過早出現(xiàn)心臟功能異常，癥狀非常明顯，需要盡早手術(shù)。另外還有一種情況可以看做是繼發(fā)性的惡性漏斗胸，多見于心臟手術(shù)后的漏斗胸或開放性漏斗胸手術(shù)后復(fù)發(fā)的漏斗胸。由于有嚴(yán)重的粘連存在，心臟與前胸壁緊貼在一起而無法左移，從而使凹陷直接壓迫心臟，影響心臟功能。此類患者往往更容易出現(xiàn)癥狀，因此更需要盡早手術(shù)。
預(yù)防
漏斗胸為家族性顯性遺傳病，無有效預(yù)防措施。對(duì)于胸畸形不嚴(yán)重的患兒主要應(yīng)采取預(yù)防措施，以防止其繼續(xù)發(fā)展。
預(yù)后
漏斗胸手術(shù)時(shí)機(jī)以2~5歲最佳。輕度的漏斗胸不會(huì)對(duì)生活及壽命造成不良影響，中重度漏斗胸，壓迫心肺，導(dǎo)致心肺功能降低，影響生活質(zhì)量和壽命，同時(shí)因?yàn)橥庥^異常，兒童和青少年還容易引起自卑等心理障礙。微創(chuàng)手術(shù)治療漏斗胸可有效矯正畸形，改善呼吸和心肺功能，減輕心理負(fù)擔(dān)，患者滿意度高，遠(yuǎn)期效果良好。
歷史
最早報(bào)道漏斗胸的病例來自于匈牙利的一份報(bào)告，該報(bào)告描述了從10~16 世紀(jì)的墳?zāi)怪?8個(gè)胸部骨骼中發(fā)現(xiàn)了2個(gè)漏斗胸胸骨。Sauerbruch是胸外科的先驅(qū)之一，他在1913年報(bào)道了一例手術(shù)治療的漏斗胸，通過切除前胸壁的一部分，包括左側(cè)第5~9肋軟骨和鄰近的胸骨。術(shù)前患者因嚴(yán)重的呼吸困難和心動(dòng)過速而喪失能力，這些癥狀在手術(shù)后均消失。但是這個(gè)時(shí)代手術(shù)治療的死亡率居高不下。20多年后通過Ravitch的改進(jìn)才使手術(shù)這種治療方式得以廣泛采用。該技術(shù)包括雙側(cè)軟骨膜下肋軟骨切除術(shù)、胸骨離斷術(shù)、胸骨與第2或第3肋軟骨下方附著物的完全脫離以及胸骨下移植物的放置。Cross指出只要將兩處的肋軟骨分開并行胸骨截骨術(shù)，就能產(chǎn)生良好矯正效果。隨后Welch報(bào)道不切斷肋間束或腹直肌附著點(diǎn)可取得良好的效果。后來相繼有人提出了內(nèi)部支撐，包括同源肋骨（Domer，1950），通過胸骨的彎曲鋼板（Walgren&Sulamaa，1956）或胸骨后面的較短鋼板（Adkins& Blades，1961）。1998年，尼斯使用微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)，在兩側(cè)胸壁做兒個(gè)小切口。在胸腔鏡輔助下置入特殊的拱形鋼板，將凹陷的胸骨和肋軟骨拾起，幾年后取出鋼板即可此法不需切開胸整肌肉、不需切斷肋軟骨及胸骨，具有切口小、時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。
研究進(jìn)展
2018年5月16日，兩家國際期刊同時(shí)刊登了來自中國醫(yī)生的文章《Wang手術(shù)：低齡漏斗胸微創(chuàng)治療新技術(shù)》。文章作者來自廣東省第二人民醫(yī)院，王文林教授發(fā)明了一個(gè)叫Wang的手術(shù)，這是以他的名字命名的手術(shù)。2020年11月12日，湖南省兒童醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師鄧喜成代表團(tuán)隊(duì)口頭匯報(bào)了3D打印漏斗胸吸盤的非手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，這種新型3D打印吸盤可以根據(jù)病人的胸廓具體形態(tài)量身定制最合適于患者的吸盤，尤其對(duì)于某些特殊形態(tài)以及乳腺發(fā)育的患者更為合適。
參考資料 >
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3D打印漏斗胸吸盤 為漏斗胸患者提供新型治療方式.百家號(hào).2024-11-14