鼻中隔偏曲（英文：deviation of nasal septum）指鼻中隔解剖形態(tài)上向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突起，并引起鼻腔功能障礙的疾病。無癥狀的鼻中隔偏曲稱為“生理性鼻中隔偏曲”。鼻中隔偏曲按形態(tài)分為：C形、S形、骨棘（矩狀突，spur）、骨嵴（山脊）和復(fù)雜型；還可以按發(fā)生偏曲部位分類：軟骨部偏曲、骨部偏曲、高位偏曲和低位偏曲。鼻外傷、發(fā)育異常和鼻腔鼻竇腫瘤是引起鼻中隔偏曲的主要病因。其主要癥狀為鼻塞、鼻出血、反射性頭痛，可導(dǎo)致鼻竇炎、睡眠呼吸暫停。該病以手術(shù)治療為主。鼻中隔偏曲的患病率尚存在爭議，約在26%～97%。
分型
按解剖形態(tài)分為
按偏曲解剖部位分為
病因
鼻外傷
多于兒童期發(fā)生的鼻外傷所致，外傷史多遺忘，因兒童期鼻部尚在發(fā)育階段，癥狀多不明顯。隨著年齡增長，鼻中隔各部分的發(fā)育和增長，從而使生理性鼻中隔偏曲加重而出現(xiàn)癥狀。已有研究表明，兒童期有鼻外傷史者鼻中隔偏曲發(fā)生率高于無外傷史者。成人鼻外傷后可能發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位，如鼻中隔軟骨部全段偏向一側(cè)則可形成歪鼻。
發(fā)育異常
鼻中隔骨與軟骨發(fā)育停止時(shí)間晚于鼻前、后部，在女性18歲、男性20歲左右鼻的前部和后部發(fā)育至成人水平，而鼻中隔在25歲前仍會(huì)生長，可能導(dǎo)致鼻中隔骨與軟骨發(fā)育與周圍骨質(zhì)發(fā)育不均衡而出現(xiàn)鼻中隔偏曲。兒童腺樣體肥大導(dǎo)致“腺樣體面容”，存在硬腭高拱，影響鼻中隔發(fā)育也可發(fā)生鼻中隔偏曲。
鼻腔或鼻竇疾病
鼻腔或鼻竇腫瘤、鼻腔巨大息肉等，可擠壓鼻中隔，導(dǎo)致鼻中隔偏曲變形。
流行病學(xué)
鼻中隔偏曲的患病率尚存在爭議，報(bào)道約在26%～97%，有研究指出，有2%的出生2天的新生兒鼻中隔存在偏曲。
臨床表現(xiàn)
. 鼻塞
是最常見的癥狀，鼻塞表現(xiàn)因鼻中隔偏曲的部位、程度和類型不同而異。多為持續(xù)性鼻塞，C形偏曲或骨嵴早期引起同側(cè)鼻塞，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)對(duì)側(cè)下鼻甲代償性肥大而出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞；若為S 型偏曲則為雙側(cè)鼻塞；發(fā)生急性鼻炎鼻塞癥狀加重，可導(dǎo)致慢性鼻炎。
鼻出血
鼻中隔偏曲的突起處(如棘或嵴)表面的黏膜較薄，受吸入氣流刺激易發(fā)生黏膜靡爛出血。有時(shí)鼻出血也可發(fā)生在偏曲凹面。
反射性頭痛
偏曲突出部位接觸甚至壓迫同側(cè)下鼻甲或中鼻甲，可引起同側(cè)反射性頭痛。鼻塞重時(shí)頭痛加重；用鼻腔黏膜血管收縮劑或表面麻醉劑后，頭痛可減輕或消失。
歪鼻
為鼻外傷導(dǎo)致位于鼻中隔前部的軟骨部分全段脫位而偏向一側(cè)導(dǎo)致，查體可見鼻梁軟骨部偏向一側(cè)。
鄰近結(jié)構(gòu)受累癥狀
中鼻甲及中鼻道相對(duì)應(yīng)處的偏曲壓迫中鼻甲外移，黏膜肥厚，使中鼻道狹窄妨礙鼻竇引流，可誘發(fā)細(xì)菌性鼻竇炎或真菌性鼻竇炎并出現(xiàn)各種癥狀。鼻塞嚴(yán)重可出現(xiàn)嗅覺減退。咽鼓管咽口受累可導(dǎo)致咽鼓管功能障礙，出現(xiàn)耳悶、耳鳴。患者因持續(xù)鼻塞不能用鼻呼吸，而改為張口呼吸，還可導(dǎo)致睡眠呼吸暫停。
檢查診斷
診斷原則
有鼻塞、反復(fù)鼻出血、單側(cè)頭痛、睡眠呼吸暫停者，明確鼻外傷史者，應(yīng)考慮本病可能，需結(jié)合患者病史，根據(jù)前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT檢查結(jié)果作出診斷。還應(yīng)明確是否同時(shí)存在其他疾病如腫瘤、異物、鼻竇炎、鼻息肉等。
前鼻鏡檢查
鼻中隔：可發(fā)現(xiàn)偏曲的類型和程度，依其偏曲的方向，有偏向一側(cè)的C 形，雙側(cè)均可見凸起及凹陷的S 形；突起形態(tài)有嵴突和棘突。鼻中隔凸起面可見黏膜充血糜爛。鼻外傷可導(dǎo)致中隔軟骨脫位；嚴(yán)重者伴黏膜撕裂使軟骨外露突于鼻腔。部分外傷患者可因鼻中隔血腫而出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)突起。
鼻腔、鼻甲：鼻中隔偏曲明顯者兩側(cè)鼻腔大小不等，一側(cè)鼻腔明顯狹窄者，雙側(cè)鼻甲常有"代償性肥大" 。
應(yīng)用鼻腔黏膜血管收縮機(jī)更有利于檢查。
鼻內(nèi)鏡檢查
鼻腔內(nèi)用黏膜血管收縮劑和表面麻醉劑后用0°和30°鼻內(nèi)窺鏡檢查，觀察鼻中隔與鼻甲、鼻道的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系及對(duì)鼻腔、鼻竇通氣引流產(chǎn)生的影響。
鼻竇 CT 掃描
選做鼻竇軸位和冠狀位，評(píng)估鼻中隔偏曲部位及其與相鄰解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還可發(fā)現(xiàn)鼻竇炎性疾病。
定位鼻中隔偏曲的部位，結(jié)合鼻內(nèi)窺鏡檢查手術(shù)矯正的范圍，判斷是否影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作，是否對(duì)術(shù)后鼻腔鼻竇通氣引流構(gòu)成威脅，是否會(huì)增加術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連風(fēng)險(xiǎn)。
鑒別診斷
鼻中隔結(jié)節(jié)
該病發(fā)生于中隔高位近中鼻甲處，是中隔黏膜局部肥厚形成的軟組織突起，以探針觸及質(zhì)地柔軟。
鼻中隔血腫
鼻外傷后出現(xiàn)，表現(xiàn)為鼻塞，可有鼻梁脹痛或前額頭痛，前鼻鏡檢查可見鼻中隔單側(cè)或雙側(cè)隆起，但質(zhì)地軟，穿刺回抽可見血性液體。
鼻中隔偏曲一經(jīng)診斷，一般建議手術(shù)治療。外傷引起的偏曲在傷后早期可試行手法復(fù)位。有臨床癥狀的鼻中隔偏曲需行手術(shù)矯正。常見手術(shù)方法有鼻中隔黏骨膜下矯正術(shù)和鼻中隔黏骨膜下切除術(shù)，前者更符合鼻腔生理功能，因手術(shù)僅切除少量偏曲的軟骨和骨質(zhì)，故亦可用于青少年嚴(yán)重鼻中隔偏曲者。鼻中隔偏曲矯正后，仍有鼻腔通氣障礙者，可同時(shí)行下鼻甲外移術(shù)或下鼻甲部分切除術(shù)。
鼻中隔偏曲手術(shù)適應(yīng)癥
鼻中隔黏膜下矯正術(shù)并發(fā)癥
鼻中隔骨質(zhì)和軟骨去除過多可導(dǎo)致：鞍鼻畸形，鼻小柱收縮，鼻尖支持力受損，鼻腔氣道塌陷。
預(yù)后
關(guān)于鼻中隔偏曲手術(shù)療效，總體評(píng)價(jià)是有效的，但有研究顯示僅45%的患者獲得持久改善。位于鼻中隔前部的偏曲，術(shù)后癥狀改善明顯高于鼻中隔后部偏曲者。術(shù)后患者滿意度在50%～100%。
鼻中隔偏曲手術(shù)歷史
描述鼻中隔畸形矯正的書面記錄可以追溯到開始用埃及莎草紙記錄醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的時(shí)候，Edwin Smith 建議通過在每個(gè)鼻孔內(nèi)放置兩個(gè)涂有油脂的麻布塞子來治療骨折的鼻子，然后在外部應(yīng)用麻布卷來固定骨折。 在 19 世紀(jì)后期，Bosworth 手術(shù)是矯正間隔偏曲最常見的手術(shù)，該術(shù)式為切除偏曲突起側(cè)黏膜和骨質(zhì)，保留對(duì)側(cè)黏膜，但術(shù)后鼻中隔穿孔頻繁發(fā)生。此后 Killian 和 Freer 提出保留鼻中隔黏膜的鼻中隔黏膜下切除術(shù)，術(shù)中要求掀起軟骨膜后切除部分部分軟骨，同時(shí)在鼻背部保留L形軟骨邊緣以防鼻梁塌陷，該術(shù)式成為最經(jīng)典術(shù)式。
參考資料 >
用于死因與疾病統(tǒng)計(jì)的ICD-11 (版本 : 01/2023).World Health Organization-中文.2023-06-15