縣（市）級醫(yī)院是臨床治療型醫(yī)院，是老百姓看病的主要場所，是臨床疑難常見病、多發(fā)病以及急危重癥病人的救治中心，是農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的龍頭，其目標(biāo)任務(wù)是保證“大病不出縣（市）”。
新醫(yī)改明確要建立以縣級醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干，以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療輻射網(wǎng)絡(luò)。縣級醫(yī)院除了承擔(dān)對危重病人的治療和搶救，還將承擔(dān)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。
2023年10月12日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。
巨大增長
新醫(yī)改明確要建立以縣醫(yī)院為龍頭的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系。“看病難”、“看病貴”是公眾反應(yīng)最為強(qiáng)烈的問題。而看不起病的人大多是生活在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的廣大群眾。然而，政府投入和發(fā)展的重點(diǎn)在能夠輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的縣級醫(yī)院，以點(diǎn)帶面。
政府提出的打造以縣醫(yī)院為龍頭的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系政策，目標(biāo)清晰，操作性強(qiáng)，所以在醫(yī)改反饋意見中沒有受到很大的爭議。政府將重點(diǎn)辦好縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院市場將必然會有較大幅度的增長，形成一個(gè)新的市場層級。
影響力
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為縣級醫(yī)院屬于第一終端，但縣醫(yī)院的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和營銷模式與城市大型醫(yī)院明顯不同。縣級醫(yī)院市場定義為縣級市的醫(yī)院，主要包括縣中心醫(yī)院和縣人民醫(yī)院。
縣級醫(yī)院尤其是縣中心、人民醫(yī)院對周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的用藥選擇影響很大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所醫(yī)生由于學(xué)術(shù)水平較差，對于縣級醫(yī)院用藥的關(guān)注往往作為參考。占領(lǐng)縣級醫(yī)院對周邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所的推廣將提供基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為，縣級醫(yī)院不僅是一個(gè)新的市場層級，也將是企業(yè)發(fā)展中低端市場的重要戰(zhàn)略部署。
關(guān)鍵策略
首先，縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室屬于農(nóng)保系統(tǒng)，所以，選擇合適的產(chǎn)品進(jìn)入農(nóng)保目錄是開拓縣級醫(yī)院市場的一個(gè)重要的前提。然而，縣級醫(yī)院的門檻較高，并非每個(gè)企業(yè)都能進(jìn)入。縣醫(yī)院營銷的成本與產(chǎn)品種類、組合、和人員成本密切相關(guān)。單個(gè)縣級醫(yī)院的銷量較小，所以開發(fā)成本相對產(chǎn)出較高，產(chǎn)品組合不理想且缺乏中低端市場營銷策略的企業(yè)只能望而卻步。筆者曾經(jīng)接觸過多個(gè)企業(yè)和代理商，盡管產(chǎn)品力較強(qiáng)，在城市醫(yī)院業(yè)績良好，但由于產(chǎn)品單一，導(dǎo)致了開戶、人員的綜合成本過高而放棄了縣級醫(yī)院市場。縣級醫(yī)院市場對周邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，農(nóng)村的用藥習(xí)慣有著重要的影響力。對于產(chǎn)品組合較好的企業(yè)，縣級醫(yī)院市場的優(yōu)勢固然明顯。應(yīng)以縣醫(yī)院為橋頭堡，輻射低端市場為核心制定學(xué)術(shù)推廣和品牌建設(shè)策略。以進(jìn)入縣級醫(yī)院為手段，以覆蓋周邊區(qū)域銷售為目的，產(chǎn)生1 1>2的效果。
縣級醫(yī)院的患者經(jīng)濟(jì)能力較弱，對產(chǎn)品的價(jià)格承受度較弱，所以醫(yī)院產(chǎn)品價(jià)格不宜過高。而且，藥品要在縣醫(yī)院銷售，需要一定的開發(fā)成本。因此，縣級醫(yī)院的產(chǎn)品價(jià)格也不宜價(jià)格過低。對于在高端面臨淘汰的產(chǎn)品來說，在低端市場的基礎(chǔ)較弱，在縣級醫(yī)院卻可以賣得很好。縣級醫(yī)院是很多產(chǎn)品的生命周期中轉(zhuǎn)站，是產(chǎn)品從高端走向低端的橋頭堡。縣級醫(yī)院市場不僅作為市場結(jié)構(gòu)的重要組成部分，也是覆蓋低端市場的核心戰(zhàn)略部署，是企業(yè)尋求營銷突破的新增長點(diǎn)。必須在政策傾斜和市場條件良好的有利環(huán)境下先于其他企業(yè)，在縣級醫(yī)院市場中取得有利位置。
市場競爭
國內(nèi)絕大多數(shù)企業(yè)把火力集中在幾大市場：城市醫(yī)院，零售，和流通市場。中國整體醫(yī)藥的產(chǎn)能過剩情況嚴(yán)重，第一、二、三終端的競爭都非常激烈。筆者用時(shí)代方略的分析模型分別對主要城市醫(yī)院、零售市場、農(nóng)村市場、和縣級醫(yī)院做的競爭分析結(jié)果顯示，普藥的競爭難度最大，其次為處方藥和零售，縣級醫(yī)院市場的競爭難度最低。楊森、羅氏制藥等外企及大型國內(nèi)企業(yè)如天士力控股集團(tuán)有限公司逐步建立單獨(dú)針對縣級醫(yī)院市場的營銷策略和銷售隊(duì)伍，并已建立了一定的優(yōu)勢，為日后在有利政策環(huán)境下的進(jìn)一步發(fā)展打下基礎(chǔ)。
規(guī)范經(jīng)營
縣級醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的最大弊端是，依靠自身創(chuàng)收來生存發(fā)展，導(dǎo)致過分追求經(jīng)濟(jì)效益，淡化社會效益即公益性。
應(yīng)在確保監(jiān)管到位、醫(yī)院規(guī)范經(jīng)營（合理檢查、合理治療、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)）的前提下，應(yīng)建立激勵性補(bǔ)償機(jī)制，即政府根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入（不含藥品、器械、耗材收入）按一定的比例加大財(cái)政補(bǔ)助，以體現(xiàn)獎勤罰懶的改革精神，避免按編制人員、編制床位數(shù)以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型設(shè)備投入等撥款帶來的種種弊端。引入市場競爭機(jī)制，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)間有效競爭的局面，真正走上自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自我約束、自我發(fā)展的軌道。
投入
全國政協(xié)委員戴秀英提出，醫(yī)療資源分布不合理，鄉(xiāng)村醫(yī)院就診率低，比如某市10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)備總額只有90萬元；比如有60%的農(nóng)民得病直接跳過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室，造成城市醫(yī)院門庭若市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門可羅雀。
馬曉偉：為了解決農(nóng)村看病難問題，將重點(diǎn)建設(shè)縣級醫(yī)院，預(yù)計(jì)將有400多億元投入到2000多個(gè)縣醫(yī)院，根據(jù)新醫(yī)改方案，還將縣醫(yī)院納入公立醫(yī)院改革。根據(jù)目標(biāo)，要使縣醫(yī)院達(dá)到二甲醫(yī)院的水平，使得農(nóng)村中的常見病、慢性病，包括影響農(nóng)民生產(chǎn)生活的重能力聯(lián)系到一起，實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)、單病種的付費(fèi)控制、總額預(yù)付方式等支付方式的改變。不僅能避免醫(yī)院診治的隨意性，而且也能夠提高效率。
改擴(kuò)建
作為五個(gè)重點(diǎn)實(shí)施方案之一，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方案指出，3年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級醫(yī)院建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。
發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。
陳竺透露，2009年將投資370多億元，用于中國70%的縣級醫(yī)院的改擴(kuò)建。同時(shí)，陳竺也肯定了鄉(xiāng)村醫(yī)生的地位和重要性，他表示，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作很重要，只能加強(qiáng)而不能削弱對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，以便讓農(nóng)民享受比較好的基本醫(yī)療服務(wù)。
面臨的壓力
縣級醫(yī)院最大的壓力---私人診所和便民藥店。縣醫(yī)院落個(gè)“低不成高不就”。
醫(yī)院歷來是以藥養(yǎng)醫(yī)，盡管國家已經(jīng)幾次提高治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，以解決醫(yī)療價(jià)格相差太大的狀況，但某縣醫(yī)院院長表示，在他們醫(yī)院治療費(fèi)幾乎沒有漲，原因是老百姓不能接受治療費(fèi)漲價(jià)，紛紛提意見，他們認(rèn)為看病就應(yīng)該是免費(fèi)的，買藥才能花錢。但現(xiàn)在醫(yī)藥流通領(lǐng)域的放開使藥品零售對醫(yī)院的依賴逐漸降低，這對醫(yī)院的經(jīng)營帶來了不小的沖擊。
縣級醫(yī)院的財(cái)政撥款基本已經(jīng)停止，醫(yī)院因?yàn)槌袚?dān)一些社會功能還能享受一些財(cái)政補(bǔ)助，但都要定向應(yīng)用。據(jù)筆者了解的情況，年?duì)I業(yè)額2000萬元的縣級醫(yī)院已屬較高，1000萬元甚至幾百萬元的縣醫(yī)院也并不少見。
另外一個(gè)“低不成高不就”是人才。縣級醫(yī)院的人才匱乏比較普遍，而另一方面是醫(yī)學(xué)本專科生就業(yè)困難。院里一些人才在流失，有的帶薪去讀研究生、讀博士，然后一去不返。
民營化
據(jù)調(diào)查認(rèn)為有三條：一是提高醫(yī)療水平，切分重病市場；二是加大硬件投入，提高競爭力；三是提高服務(wù)水平，吸引病員。
從經(jīng)濟(jì)規(guī)律來看，私營醫(yī)院無疑更能激發(fā)經(jīng)營者和員工的積極性，存在體制優(yōu)勢。在全國許多地方都已經(jīng)開始了縣級醫(yī)院的民營化，最典型的要數(shù)宿遷市的醫(yī)院改制。宿遷把全市124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和6所縣級醫(yī)院，以公開為主要形式的產(chǎn)權(quán)制度改革全部完成，公立醫(yī)院自此全部變?yōu)椤懊裢丁⒚裼小⒚褶k、民營”拍賣。
計(jì)劃
從2009年開始，中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，再改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
參考資料 >
三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院工作方案的通知.衛(wèi)健委網(wǎng)站.2023-12-09
2022年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)發(fā)布.中國政府網(wǎng).2024-02-06