滑囊炎（英語：Bursitis）是由某種刺激導(dǎo)致滑囊受損而引起的炎癥，多發(fā)生在肩部，病因是長期、持續(xù)、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛、發(fā)熱，皮色般不變，多呈現(xiàn)持續(xù)性，當(dāng)活動用力時加劇疼痛。
滑囊炎根據(jù)病程時間分為急性和慢性滑囊炎，以慢性滑囊炎為多見；根據(jù)病因、性質(zhì)可分為創(chuàng)傷性滑囊炎、化膿性滑囊炎、結(jié)核性滑囊炎、類風(fēng)濕性滑囊炎、痛風(fēng)性滑囊炎、化學(xué)性滑囊炎；常見滑囊炎有肩關(guān)節(jié)附近的滑囊炎、肘關(guān)節(jié)附近的滑囊炎、髖關(guān)節(jié)附近滑囊炎、膝關(guān)節(jié)周圍滑囊炎、足與踝附近的滑囊炎。該病的檢查方法有超聲檢查、磁共振成像檢查。
滑囊炎的中醫(yī)治療方法有電針國刺法、針罐熏蒸法、火針法等；西醫(yī)治療方法有物理治療、藥物治療、針刀治療、體外沖擊波治療、滑切除術(shù)。該病的預(yù)防方法有控制體重、控制血糖、合理運動等。2024年12月，《職業(yè)病分類和目錄》印發(fā)，將原其他職業(yè)病類別中的滑囊炎（限于井下工人）調(diào)整至職業(yè)性肌肉骨骼疾病類別。
病因
滑囊炎可以由損傷引起，部分是直接暴力損傷，有些是關(guān)節(jié)屈、伸、外展、外旋等動作過度，經(jīng)反復(fù)、長期、持續(xù)的摩擦和壓迫，使滑囊勞損導(dǎo)致炎癥，滑囊可由磨損而增厚。另外，感染病灶所帶的致病菌可引起化膿性滑囊炎，痛風(fēng)合并肘關(guān)節(jié)部位的鷹嘴和膝關(guān)節(jié)部位的髕前滑囊炎。滑囊炎還可能與腫瘤有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
滑囊炎的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛、發(fā)熱，皮色般不變，關(guān)節(jié)活動受限，多呈現(xiàn)持續(xù)性，當(dāng)活動用力時加劇疼痛。
主要分類
根據(jù)病程時間分類
滑囊炎根據(jù)病程時間分為急性和慢性滑囊炎，以慢性滑囊炎為多見。
急性滑囊炎
急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性壓痛和活動受限。如為淺部滑囊受累（髕前及鷹嘴），局部常紅腫，化學(xué)性或細(xì)菌性滑囊炎均有劇烈疼痛，發(fā)作可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周，且多次復(fù)發(fā)。
慢性滑囊炎
慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發(fā)作或反復(fù)受創(chuàng)傷之后發(fā)展而成。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連。因疼痛，腫脹和觸痛，可導(dǎo)致肌肉萎縮和活動受限。
根據(jù)病因和性質(zhì)分類
滑囊炎根據(jù)病因、性質(zhì)可分為創(chuàng)傷性滑囊炎、化膿性滑囊炎、結(jié)核性滑囊炎、類風(fēng)濕性滑囊炎、痛風(fēng)性滑囊炎、化學(xué)性滑囊炎。
創(chuàng)傷性滑囊炎
創(chuàng)傷性滑囊炎較多見，呈慢性。常在骨結(jié)構(gòu)突出部位，因長期、反復(fù)摩擦和壓迫而引起，常在慢性滑囊炎基礎(chǔ)上突發(fā)，損傷力量較大時，可伴有血性滑液滲出。
痛風(fēng)性滑囊炎
痛風(fēng)性滑囊炎易發(fā)生于鷹嘴和髕前滑囊，滑囊壁可發(fā)生慢性炎癥性改變，并有石灰樣沉淀物沉積。患者多有慢性損傷史和與致病相關(guān)的職業(yè)史。關(guān)節(jié)附近的骨突處有呈圓形或橢圓形，邊緣清楚大小不等的腫塊。急性者疼痛、壓痛明顯，慢性者則較輕，患肢可有不同程度的活動障礙。若繼發(fā)感染，則可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。
常見種類
常見滑囊炎有肩關(guān)節(jié)附近的滑囊炎、肘關(guān)節(jié)附近的滑囊炎、髖關(guān)節(jié)附近滑囊炎、膝關(guān)節(jié)周圍滑囊炎、足與踝附近的滑囊炎。
肩關(guān)節(jié)附近的滑囊炎
肩峰下滑囊炎臨床最常見，是由于損傷或長期受擠壓、摩擦等機(jī)械性刺激，使滑囊壁發(fā)生充血、水腫、滲出、增生、肥厚、粘連等無菌炎癥反應(yīng)。主要癥狀為肩部疼痛，運動受限和局部壓痛。疼痛位于肩部深處，常涉及三角肌止點，亦可向肩胛部、頸、手等處放射；肩部運動受限。活動肩部時疼痛加重，尤以外展外旋時為著。肩峰下壓痛明顯，如果滑囊腫脹，則整個肩部均有壓痛。晚期可見肩胛帶肌萎縮。X線檢查有時可見岡上肌鈣鹽沉積。
肘關(guān)節(jié)附近的滑囊炎
肱橈滑囊炎其特點為肱橈關(guān)節(jié)處慢性疼痛與活動障礙，與職業(yè)有密切關(guān)系，特別是經(jīng)常使前臂作旋轉(zhuǎn)活動者，如網(wǎng)球運動員、木工等，由于長期的慢性勞損而致。診斷要點為發(fā)病緩慢，當(dāng)肘關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛休息時不痛，旋前時加重，用手抓東西時力量減弱，有持物不穩(wěn)感。肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)有時隆起，有壓痛。X線片無陽性發(fā)現(xiàn)。
尺骨鷹嘴滑囊炎多由于經(jīng)常活動肘部或常用肘部支撐身體面致。診斷要點為起病緩慢，主要表現(xiàn)為鷹嘴部囊性腫物，直徑2~4厘米，疼痛多不明顯。若急性發(fā)病者穿刺可有炎性滲液抽出；久則囊壁增厚，疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能多不受影響，X線片偶見鈣化陰影，并可排除骨質(zhì)及關(guān)節(jié)病變。
髖關(guān)節(jié)附近的滑囊炎
股骨大粗隆滑囊炎大多是由于慢性損傷引起。主要表現(xiàn)為股骨大粗隆部有壓痛、腫脹，還可摸到較痛的、邊緣較清楚的包塊，有時有波動感。患者為了減輕痛苦，常常將患肢放在外展外旋位以使肌肉松弛。
坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎又名坐骨臀肌滑囊，多發(fā)生于從事久坐工作的中老年人。表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛，在坐骨結(jié)節(jié)部較深層可摸到邊緣較清晰的橢圓形的腫物和坐骨結(jié)節(jié)部相粘連，患者不能坐。坐骨結(jié)節(jié)處壓痛陽性。滑囊腫大時，可在體表觸及韌性包塊，有觸痛。
髂恥骨部滑囊炎多表現(xiàn)為股三角區(qū)腫脹、疼痛和壓痛，并可因股神經(jīng)受壓而出現(xiàn)股前側(cè)及小腿內(nèi)側(cè)放射痛。患側(cè)大腿常處于屈曲位，如將其伸直、外展或內(nèi)旋時，即可引起疼痛，髖關(guān)節(jié)運動障礙，但不如髖關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重。
診斷
1.關(guān)節(jié)附的骨突處有呈圓形或橢圓形、邊緣清楚、大小不等的腫塊。
2.急性者疼痛、壓痛明顯，慢性者較輕，患肢可有不同程度的活動障礙。
3.淺表性滑囊可測出有波動感，深部滑囊或囊內(nèi)壓較高時常不易觸及波動，穿刺可得黏液或血性黏液。
4.若繼發(fā)感染，可有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。
檢查
超聲檢查
滑囊炎的超聲檢查可見增大的滑囊；滑囊內(nèi)部積液或積血；囊內(nèi)可見分隔，囊內(nèi)滑膜增生；急性期可見增生滑膜內(nèi)血流信號增多。
磁共振成像檢查
磁共振成像檢查（MRI）可以觀察滑囊等軟組織的病變，對滑囊炎的監(jiān)測高度敏感，在重復(fù)性創(chuàng)傷或發(fā)炎的情況，滑囊中積聚T2高信號液體時可清晰顯示。
治療方法
中醫(yī)治療
滑囊炎屬中醫(yī)“傷筋”“著痹”“痰飲水濕”及外科痰濕流注等范疇，主要治療方法有電針國刺法、針罐熏蒸法、火針法等。
電針國刺法
患者取患側(cè)朝上側(cè)臥位，大轉(zhuǎn)子及周圍常規(guī)消毒。大轉(zhuǎn)子中心直刺1針，在其周圍刺4針（一般為50毫米毫針，直刺40毫米），要求進(jìn)針快，大力度捻轉(zhuǎn)、提插，得氣后接G6805-D型電針儀，采用連續(xù)波，治療15分鐘后起針，囑患者下地緩慢行走10分鐘。每日治療1次，10日為1個療程。
針罐熏蒸法
伸筋草30克、尋骨風(fēng)30克、透骨草30克、路路通30克、甘松30克。隨癥加減，若腫痛較甚者，加水30克、馬錢子30克。將上藥碾碎后，裝人藥袋放至熏蒸罐內(nèi)，浸泡加熱熏蒸患處，每次治療時間30~40分鐘，每日1次常規(guī)取穴犢鼻、內(nèi)膝眼、梁丘、血海等；患者取坐位，患腿伸直，選用直徑0.35毫米毫針，用75%乙醇棉球常規(guī)消毒，每次每組取4個穴位，輪流取用，每日針刺1次，以平補平瀉為主。
火針法
以鏝針在病變處仔細(xì)按壓，查尋到1~5個明顯壓痛點，并按壓標(biāo)記。用碘伏、酒精在標(biāo)記處常規(guī)消毒，取細(xì)火針在酒精燈上燒至白亮，迅速點刺，速進(jìn)疾出，針深可達(dá)骨膜，針后即以碘伏按壓針孔減輕疼痛，并用創(chuàng)可貼外敷。針后3日內(nèi)不要著水。
西醫(yī)治療
滑囊炎的西醫(yī)治療方法有物理治療、藥物治療、針刀治療、體外沖擊波治療、滑切除術(shù)。
物理治療
物理治療為避免繼續(xù)摩擦和壓迫，關(guān)節(jié)予以適當(dāng)制動并輔以物理治療后多數(shù)可消退。
藥物治療
口服非甾體抗炎藥物，口服、外用藥物可以有效控制癥狀；經(jīng)穿刺抽出囊內(nèi)積液，然后注入醋酸潑尼松龍或曲安奈德注射液，加壓包扎，多可治愈。
針刀治療
針刀治療可以刺激局部炎癥修復(fù)、剝離受壓的滑膜囊、松解粘連的軟組織從而達(dá)到緩解疼痛的作用。
體外沖擊波治療
通過沖擊波軟化因慢性炎癥導(dǎo)致的硬化組織，降低張力和司部壓力，改善血液循環(huán)、減少組織代謝從而松解肌腱粘連，減少局部組織壓力，減少對滑囊的摩擦和刺激，是一種能夠徹底消除功能受限病灶的理想治療手段。
預(yù)防方法
1.加強勞動保護(hù)，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣。休息是解決滑囊炎疼痛的首要方法。如果疼痛的部位在手肘或肩膀，建議將手臂自由地擺動，以緩解疼痛。
2.尖頭歐版鞋由于鞋面較窄，長期穿這種鞋，雙腳受到擠壓、摩擦，易造成女性患滑囊炎、拇外翻畸形等疾病。
3.應(yīng)預(yù)防跪位工作者的髕前滑囊炎、瘦弱的老年婦女久坐后發(fā)生坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎；鞋子過緊引起的跟后滑囊炎等。
4.控制體重、控制血糖、合理運動，是預(yù)防和控制滑囊炎的重要手段。
職業(yè)病
滑囊炎是一種常見疾患，很多工種都可以引起滑囊炎，尤其多見于進(jìn)行重復(fù)性操作的工作人員。滑囊炎可以發(fā)生于機(jī)體的不同部位，如包裝工的腕部跪姿工作人員的膝部等。滑囊炎發(fā)生的原因主要是局部長期受到壓迫和摩擦，這種壓迫可以是來自機(jī)體外部的力，也可以是機(jī)體內(nèi)部的力，如打字員的腕部受力主要是手腕反復(fù)曲、伸所產(chǎn)生的力。職業(yè)性滑囊炎呈慢性或亞急性過程一般癥狀較輕，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，對功能影響不大。2024年12月，《職業(yè)病分類和目錄》印發(fā)，將原其他職業(yè)病類別中的滑囊炎（限于井下工人）調(diào)整至職業(yè)性肌肉骨骼疾病類別。
參考資料 >
滑囊炎.中國大百科全書.2024-12-25
滑膜炎的癥狀與治療.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科.2024-12-25
【超聲檢查】肌骨超聲——鷹嘴滑囊炎.沙河源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心.2024-12-25
《職業(yè)病分類和目錄》印發(fā) 新增2個職業(yè)病類別.中國新聞網(wǎng).2024-12-25