醫(yī)保乙類是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力支付部分費(fèi)用的藥物。使用這類藥品產(chǎn)生的費(fèi)用先由參保人員自付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付費(fèi)用。
藥品分類
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄由甲類藥品目錄和乙類藥品目錄兩部分組成。甲類藥品指臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥物中價(jià)格低的藥物，其費(fèi)用全額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍。乙類藥品則是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力部分支付費(fèi)用的藥物，使用此類藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用，首先由參保人員自行承擔(dān)一定比例，剩余部分再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予支付。
報(bào)銷差異
甲類藥品包含《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品，可100%報(bào)銷；乙類藥品則需要參保人員先行自付一部分費(fèi)用后再進(jìn)行報(bào)銷，具體報(bào)銷比例因地域和具體藥品而異。當(dāng)進(jìn)入基本醫(yī)療費(fèi)用的部分超過基本醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)后，才會(huì)按照規(guī)定的比例和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。
新版國家醫(yī)保藥品目錄
隨著國家醫(yī)保藥品目錄的不斷調(diào)整和完善，藥品保障范圍得到擴(kuò)展。新版《藥品目錄》包含西藥和中成藥品種共計(jì)2151個(gè)，較舊版增加了260個(gè)藥品。新版《藥品目錄》共作了843個(gè)限制，包括險(xiǎn)種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、適應(yīng)癥限制等，比2004版的《藥品目錄》提高了12個(gè)百分點(diǎn)。此外，新版目錄提出了抗生素分級(jí)原則，以規(guī)范抗生素的使用。
醫(yī)保目錄是根據(jù)國家基本藥物目錄篩選的，甲乙類是按照療效價(jià)格比確定的，也就是說療效確切且費(fèi)用低廉的均被列入甲類，不需自付。而乙類基本有自付比例，同一種藥在不同的省市自付的比例不同。具體由各地方定；還有各地勞動(dòng)和社會(huì)保障局對醫(yī)保乙類品種有調(diào)整權(quán)利，調(diào)入和調(diào)出總量控制在品種數(shù)量的15%以內(nèi)，而各地均無權(quán)對醫(yī)保甲類品種做調(diào)整。
醫(yī)療保險(xiǎn)目錄對藥品銷售有重要影響，患者就醫(yī)時(shí)若使用醫(yī)保，目錄外的藥品需自費(fèi)，這限制了其銷量；而目錄內(nèi)的藥品則因可報(bào)銷更易被接受。而且很多醫(yī)院也是公費(fèi)醫(yī)院，對進(jìn)藥有相關(guān)規(guī)定。需要注意的是，醫(yī)保目錄的甲類乙類與OTC目錄的甲類乙類有時(shí)會(huì)被混為一談，這兩個(gè)目錄是完全不同的銷售模式，在藥品研發(fā)時(shí)應(yīng)考慮到這一點(diǎn)，因?yàn)槊總€(gè)企業(yè)的銷售模式都不相同，資源優(yōu)勢是不同的。值得一提的是，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄不分甲、乙類，均可報(bào)銷。對于國家免費(fèi)提供的抗癌藥物和國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病、抗瘧和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
參考資料 >
甲類藥、乙類藥、丙類藥，有什么區(qū)別?醫(yī)保報(bào)銷哪種?.搜狐網(wǎng).2024-10-21
醫(yī)保知識(shí)：甲類藥品、乙類藥品都是什么？怎么報(bào)銷？.騰訊網(wǎng).2024-10-21
醫(yī)保中甲類藥、乙類藥和丙類藥的報(bào)銷比例各是多少?.知乎專欄.2024-10-21
新版國家醫(yī)保藥品目錄發(fā)布 共增加260個(gè)藥品.搜狐網(wǎng).2025-04-16
什么藥可以報(bào)銷?醫(yī)保藥品目錄哪里查?看這里→.微信公眾平臺(tái).2025-07-08
醫(yī)保藥品目錄，全國各地都一樣嗎?.微信公眾平臺(tái).2025-07-08
基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法.微信公眾平臺(tái).2025-07-08