酒精性肝炎（英語(yǔ)：Alcoholic hepatitis）是由于攝取過量的酒精而造成的肝炎，這類患者通常大量飲酒（每天喝下8-10標(biāo)準(zhǔn)單位），長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。這種癥狀常與脂肪肝有關(guān)聯(lián)，脂肪肝是酒精性肝病的早期階段，并會(huì)促使肝臟纖維化，導(dǎo)致肝硬化。癥狀會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大量飲酒之后突然出現(xiàn)，或是長(zhǎng)期過量飲酒之后出現(xiàn)。酒精性肝炎的體征和癥狀包括黃疸 (皮膚和眼睛發(fā)黃)，腹水 (腹腔積水)，疲勞、和肝性腦病 (肝衰竭引起的大腦功能障礙)。輕度的病癥具有自限性，但重癥病例有很高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)嚴(yán)重病例可采用糖皮質(zhì)激素做治療。這種病癥通常會(huì)發(fā)生得突然，并且會(huì)很迅速地惡化。
病因
酒精性肝炎主要與長(zhǎng)期大量飲酒有關(guān)。常見的危險(xiǎn)因素有以下幾種：
- 飲酒量及其時(shí)間：空腹喝酒，幾種酒一起喝。
- 遺傳易感因素：遺傳因素與酒精性肝病的發(fā)生密切相關(guān)。
- 性別因素：女性比男性更易患病。
- 合并其他肝病：可增加酒精性肝病發(fā)生的危險(xiǎn)性。
- 繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期飲酒者某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素和微量元素缺乏，如膽堿、維生素A、B族維生素、維生素E、葉酸以及硒等。
臨床表現(xiàn)
酒精性肝炎患者的臨床表現(xiàn)因飲酒的方式、個(gè)體對(duì)乙醇的敏感性以及肝組織損傷的嚴(yán)重程度不同而有明顯的差異。癥狀一般與飲酒的量和酗酒的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，患者可在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒有任何肝臟的癥狀和體征。酒精性肝炎臨床表現(xiàn)差異較大，發(fā)病前往往有近期內(nèi)較集中地大量飲酒史，有明顯地腹脹、全身疲乏無力、食欲不振、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、體重減輕。部分患者有發(fā)熱，以黃疸、肝腫大和壓痛為特點(diǎn)；少數(shù)患者有脾臟腫大、面色灰暗、腹水、水腫、蜘蛛痣等；患者肝功能不全時(shí)腹水明顯；有的患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。
檢查
需要做血液檢查、B超和CT檢查、組織病理學(xué)檢查等來確診酒精性肝炎。
血常規(guī)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)（中性粒細(xì)胞百分比）可提示體內(nèi)有炎癥。
血清生化檢測(cè)
檢測(cè)血液中某些酶，有助于診斷酒精性肝炎。其中血清缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白升高是反映慢性乙醇中毒的敏感和特異的指標(biāo)。
B超和CT檢查
可以發(fā)現(xiàn)肝臟的形態(tài)、性質(zhì)有無異常，有助于醫(yī)生早期診斷酒精性肝炎。
組織病理學(xué)檢查
取肝組織進(jìn)行活檢，可以查看肝臟有無損害及其嚴(yán)重程度，是確診和判斷預(yù)后的重要依據(jù)。
鑒別診斷
酒精性肝炎需要與非酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎、藥物性肝損害、自身免疫性肝炎等疾病相區(qū)別。如果出現(xiàn)全身不適、食欲減退、乏力、腹瀉、上腹疼痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生診斷疾病，不可以自行診斷。醫(yī)生根據(jù)病史以及血清學(xué)、組織病理學(xué)等檢查結(jié)果，可以進(jìn)行診斷和鑒別診斷。
治療
主要治療方法有戒酒和藥物治療，一般治療效果良好，部分嚴(yán)重患者需進(jìn)行肝移植。
戒酒
戒酒是治療酒精性肝病的首要方法，其療效與肝病的嚴(yán)重度有關(guān)。對(duì)于普通的酒精性肝病，及時(shí)戒酒后往往在幾周至幾月內(nèi)臨床和病理表現(xiàn)即可明顯改善，病死率明顯下降；對(duì)于嚴(yán)重的酒精性肝病，戒酒和藥物支持治療不一定能改善其癥狀；伴有凝血酶原活動(dòng)度降低和腹水的酒精性肝硬化時(shí)，病程常有反復(fù)，戒酒也難以使其逆轉(zhuǎn)；對(duì)于酒精性脂肪肝，戒酒是惟一的治療方法，肝內(nèi)脂肪可于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)消失，如果同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)或氨基酸，則可進(jìn)一步促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)。
藥物治療
醫(yī)學(xué)指南建議使用皮質(zhì)類固醇作治療。針對(duì)患者，應(yīng)使用MELD模型或Child-Pugh分期系統(tǒng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。這些評(píng)估計(jì)分方式根據(jù)幾項(xiàng)化驗(yàn)室的數(shù)值來評(píng)估嚴(yán)重的程度。分?jǐn)?shù)越高，表示病情越嚴(yán)重。戒酒: 停止飲酒是酒精性肝炎患者要步向復(fù)原該做的第一要項(xiàng)。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：在罹患酒精性肝炎的患者中很常見的現(xiàn)像是缺乏蛋白質(zhì)和熱量，這會(huì)對(duì)他們的醫(yī)療結(jié)果產(chǎn)生負(fù)面影響。改善營(yíng)養(yǎng)已被證明可改善肝功能，并減少腦病變和感染的發(fā)生率。使用皮質(zhì)類固醇：醫(yī)學(xué)指南建議當(dāng)患者的修正莫綴判別功能評(píng)分> 32，或是發(fā)生肝性腦病的時(shí)候，應(yīng)施用潑尼松龍40毫克/天，持續(xù)4周，然后再逐漸減量。諸如里爾模型之類的評(píng)估系統(tǒng)可用于監(jiān)測(cè)改進(jìn)情況，或是考慮運(yùn)用其他治療方式。使用己酮可可堿：把使用己酮可可堿與使用皮質(zhì)類固醇治療兩者做系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果證明己酮可可堿并沒益處。混合治療的可能：曾有項(xiàng)針對(duì)超過1,000名患者的大型前瞻性研究，調(diào)查單獨(dú)或是混合使用潑尼松龍和己酮可可堿是否有益處。單獨(dú)或混合使用己酮可可堿無法提高存活率。使用潑尼松龍到28天時(shí)，死亡率略降，但數(shù)字并不顯著，而在90天或1年的治療時(shí)間時(shí)并沒改善結(jié)果。靜脈注射乙酰半胱氨酸: 當(dāng)與皮質(zhì)類固醇結(jié)合使用到第28天時(shí), 透過降低感染和肝腎癥候群的比率而提高存活率。肝臟移植：提早肝臟移植有理想的結(jié)果，并有助于挽救生命。但患者必須在移植前6個(gè)月前開始戒酒，而與這種移植相關(guān)的倫理和科學(xué)方面存有爭(zhēng)議性。
危害
患酒精性肝炎后，若不及時(shí)治療，肝功能會(huì)進(jìn)一步損害，可能會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝衰竭，重者會(huì)有生命危險(xiǎn)。
預(yù)后
治療效果與是否及時(shí)戒酒和治療、病情的嚴(yán)重程度等有關(guān)。酒精性肝炎如能及時(shí)戒酒和治療，大多可恢復(fù)。若未及時(shí)治療，并發(fā)肝衰竭，治療效果較差，重者可危及生命。
預(yù)防
避免過量飲酒，戒酒困難者可以尋求醫(yī)生的幫助。不空腹喝酒、不喝混合酒。喝酒的人要注意補(bǔ)充某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素和微量元素，包括膽堿、維生素A、B族維生素、維生素E、葉酸以及硒等。
參考資料 >
什么是酒精性肝炎.妙手醫(yī)生.2024-09-08
酒精性肝炎是什么原因引起的?.大眾養(yǎng)生網(wǎng).2024-09-08
酒精性肝炎治療方法.大眾養(yǎng)生網(wǎng).2024-09-08